Las varices son venas que se dilatan de tal forma que pueden verse en relieve sobre la piel. Estos vasos inflamados suelen verse de un tono morado o azulado y aparecen sobre todo en mujeres, en la zona de la pantorrilla y la cara interna de las piernas.
Aunque el tipo de variz más común es el que aparece en las piernas, también existen otros tipos de venas dilatadas, como las arañas vasculares, que también aparecen mayormente en las piernas pero son más pequeñas que las varices. También se encuentran venas dilatadas en el esófago, en la región anal como son las hemorroides, en los testículos como el varicocele.
Síntomas de varices
El principal síntoma indicador de varices es la constancia de la variz visible en la pierna. Además, el afectado por varices suele presentar los siguientes signos:
Hinchazón en los tobillos y los pies.
Pesadez y dolor en las piernas.
Picor en las piernas, sobre todo en la zona de los tobillos.
Calambres y punzadas en las piernas.
Causas de las varices
Las varices se producen cuando las venas no llevan correctamente la sangre al corazón, ésta se acumula en ellas y es por eso que se dilatan y se vuelven tortuosas.
Cuando las arterias y capilares envían la sangre rica en oxígeno del corazón a todo el cuerpo, ésta debe pasar por las válvulas venosas y volver al corazón. A veces, las válvulas que deben dejar pasar la sangre y cerrarse a continuación para impedir que vuelva, se debilitan y pierden elasticidad. Este suceso provoca que las venas se llenen de sangre que no circula correctamente y se dilaten. Al dilatarse, estas venas se retuercen para caber en su espacio normal y se producen las varices.
¿Las varices se pueden prevenir?
Como las varices se deben a problemas de circulación, mantener una buena circulación puede ser un buen método para prevenir las varices. Por lo tanto, evitar el sedentarismo y llevar una buena alimentación baja en grasas saturadas, así como aplicar agua fría en las piernas, pueden mejorar la circulación y prevenir las varices.
Una vez éstas han aparecido, se puede prevenir su empeoramiento con medidas similares, como evitar estar mucho tiempo sentado o de pie, evitar cruzar las piernas cuando se está sentado, mantenerlas en alto cuando se está tumbado, realizar actividades físicas, evitar el sobrepeso, no utilizar ropa muy apreptada ni zapatos de tacón alto. También ayuda masajear las piernas en sentido ascendente, hacia el corazón, y si el médico lo recomienda se pueden utilizar medias de compresión.
Tratamiento para eliminar las varices
Actualmente existen varios tratamientos para las varices, que se realizan tanto con fines estéticos como para aliviar los síntomas de dolor y pesadez:
La fleboextracción es la cirugía para extirpar las varices de las piernas. Suele realizarse con anestesia general o anestesia raquídea, con la cual sólo se duerme la mitad del cuerpo.
La ablación endovenosa de varices es la cirugía que utiliza la radiofrecuencia o el láser para cerrar las varices. Esta cirugía es menos invasiva y más segura que la extirpación de varices.
La esclerosis con microespuma ecoguiada es la técnica más reciente, que se presenta como alternativa a la cirugía. Consiste en inyectar la espuma en las venas para que éstas se encojan y desaparezcan,
Es importante tratar las varices más allá de una cuestión estética, ya que se trata de un problema de salud y circulación sanguínea.
El linfedema es la causa de una deficiencia en el sistema linfático, por la que la linfa no fluye de manera correcta y se queda acumulada en los espacios intersticiales del tejido celular subcutáneo. Consecuentemente, este fallo produce un aumento de volumen en el miembro afectado o la parte del cuerpo en el que se produce el linfedema. Existen dos tipos:
Linfedema primario: ocurre cuando los conductos y/o ganglios linfáticos no pueden transportar las proteínas grandes u otras moléculas hacia el torrente venoso. Generalmente, suele aparecer en los miembros inferiores.
Linfedema secundario: se debe a la extirpación de uno de los ganglios de una zona, lo que dificulta el drenaje linfático. Los más comunes aparecen en miembros superiores, especialmente después de una operación de cáncer de mama.
Pronóstico de la enfermedad
Una vez que el linfedema se desarrolla, la curación es muy difícil. Además, supone un déficit en la calidad de vida que aumenta con el tiempo. Estabilizar la situación con prendas de comprensión puede mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Las medidas preventivas de esta patología pueden llegar a reducir los síntomas y retrasar o detener la progresión de la enfermedad para prevenir complicaciones futuras.
Síntomas del linfedema
El síntomaprincipal es el aumento de las dimensiones de la zona afectada por el linfedema. Además, esta hinchazón puede ir acompañada de molestias, sensación de pesadez, dificultad en la movilidad, fibrosis y alteraciones vasculares.
El síntoma principal es el aumento de las dimensiones de la zona afectada
Pruebas médicas para el linfedema
Si existen riesgos de sufrir un linfedema, el especialista en Cirugía Vascular puede sugerirle unas pruebas en función de los síntomas que presente. Algunas de ellas son:
Existen diversos factores causantes del linfedema, entre ellos, procesos infecciones o enfermedades congénitas. No obstante, su origen principal es la interrupción de los vasos linfáticos durante la cirugía del cáncer de mama, lo que provocan esa hinchazón de los brazos y su consecuente incapacidad. Otra de las causas principales es la disminución de los conductos linfáticos de nacimiento, lo que hace que haya una dificultad congénita de drenaje. Estos suelen manifestarse más comúnmente en las mujeres a parir de la adolescencia.
¿Se puede prevenir?
La prevención consiste en mantener un buen drenaje de la linfa mediante ejercicios específicos, evitar permanecer de pie durante periodos prolongados, vigilar la exposición al sol, vestir prendas holgadas, no levantar pesos excesivos etc.
Tratamientos para el linfedema
No existe una cura específica para el linfedema, pero hay tratamientos que pueden frenar la evolución y el aumento de volumen. Actualmente, se dispone de dos procedimientos de cirugía de linfedema que permiten solucionar la patología de forma exitosa:
La transferencia ganglionar microquirúrgica: consiste en la extracción de ganglios sanos con vasos sanguíneos de otra parte del cuerpo, como la zona inguinal superficial, y su colocación en la axila. De este modo, los vasos transferidos crean un nuevo sistema de drenaje y reducen la linfa acumulada.
La derivación microquirúrgica linfático-venosa: se basa en la unión de los vasos linfáticos superficiales con las venas subcutáneas de la extremidad afectada. De esta forma, se logra desviar la linfa a las venas para descargar la zona del linfedema.
¿Qué especialista lo trata?
El cirujano vascular es el encargado de tratar las patologías de los vasos del torrente circulatorio, tanto a nivel arterial como a nivel venoso.
Mientras que los procedimientos modernos como la escleroterapia y la ablación son generalmente favorecidos en estos días para el tratamiento de las venas varicosas, la cirugía en algunos casos sigue siendo una opción. Este tipo de cirugía se suela llamar ‘ligadura y extirpación’. La cirugía de venas varicosas a menudo se lleva a cabo con anestesia general (lo que significa que no se estará consciente durante el procedimiento).
¿Por qué se realiza?
Las venas varicosas normalmente se consideran un problema estético, pero también pueden causar dolor e incomodidad. El tratamiento a menudo lo aconseja un médico si las venas varicosas son incómodas o dolorosas, o si están relacionadas con otras complicaciones como úlceras en las piernas o decoloración de la piel. También pueden tratarse por razones estéticas, generalmente en una clínica privada.
Las venas varicosas pueden causar dolor e incomodidad.
¿Qué implica esta cirugía?
La cirugía de venas varicosas o ‘ligadura y extirpación’, consiste primero en atar la vena de la pierna, haciendo dos pequeñas incisiones en ella. Después de hacer estas dos incisiones, se ata y sella la vena varicosa y luego se extirpa. La cirugía por lo general dura alrededor de dos o tres horas, pero te podrás ir a casa después de que se haya realizado el procedimiento, después de un corto período de descanso en la clínica y hospital.
¿Cómo prepararse para la cirugía de venas varicosas?
Primero, se hablará sobre el tratamiento de las venas varicosas con un especialista para comprobar que puedes realizarte el tratamiento quirúrgico. Tu especialista te aconsejará sobre cualquier precaución que debas tomar antes del procedimiento, como también sobre la medicación que no podrás tomar. Pregúntale al cirujano si tendrás que pasar la noche en el hospital, lo cual no es común, pero ocurre en algunos casos. Consulta con el cirujano quién va a realizar la operación y haz cualquier pregunta que tengas sobre el procedimiento de antemano.
Cuidados posteriores
Después de la cirugía, lo más probable es que tengas que usar medias de compresión durante unos días o hasta una semana. Necesitarás descansar y elevar la pierna siempre que sea posible. Sigue los consejos del cirujano. Por lo general, no podrás ir al trabajo por un tiempo para recuperarte adecuadamente. Esto depende del trabajo que tengas y de tu salud en general. Consulta con tu cirujano cuándo podrás volver al trabajo.
Alternativas a este tratamiento
Las venas varicosas también se pueden tratar con escleroterapia espumosa, ablación por radiofrecuencia y con tratamiento endovenoso con láser.
El síndrome de congestión pélvica (SCP) es una afección crónica en las mujeres que causa un dolor sordo y persistente en el área pélvica. Se cree que está provocada por venas de tipo varicosa que se han desarrollado en el área pélvica. Se considera que estas venas pélvicas y ováricas dilatadas contribuyen al dolor pélvico crónico en algunas mujeres.
Pronóstico de varices pélvicas
El SCP no es potencialmente mortal, pero puede afectar tu calidad de vida si estás teniendo que lidiar con dolor crónico y los síntomas resultantes. Sin embargo, los síntomas de SCP varían en gravedad, así que te diagnostique SCP no significa que definitivamente experimentarás el rango de síntomas y dolor. Existen tratamientos disponibles para hacer que los síntomas sean más llevaderos.
Síntomas de varices pélvicas
Los síntomas principales del SCP son:
Dolor pélvico en la parte inferior del abdomen
Dolor durante la menstruación y las relaciones sexuales
Dolor de espalda
Dolor que empeora al ponerse de pie durante períodos prolongados
Dolor en las últimas etapas del embarazo
Aumento de la micción
Venas visibles e hinchadas alrededor del área genital
El dolor pélvico o de espalda es un síntoma común.
Pruebas médicas para diagnosticar varices pélvicas
El SCP puede ser difícil de diagnosticar, pero con frecuencia se utiliza primero una ecografía si se sospecha sobre él. También se pueden utilizar tomografías computarizadas e imágenes por resonancia magnética para evaluar la región pélvica en busca de venas dilatadas. Se puede requerir una laparoscopia para examinar la pelvis.
¿Cuáles son las causas de las varices pélvicas?
Se desconoce la causa exacta del SCP, pero se cree que un elemento hereditario es importante, y las mujeres cuya madre experimentó SCP son más propensas a desarrollar esta afección. Las mujeres que ya tienen hijos también son más propensas a desarrollar SCP y es posible que el embarazo pudiera jugar un papel importante en el desarrollo del síndrome de congestión pélvica. Esto se debe a que durante el embarazo se cree que los cambios hormonales y las alteraciones en la pelvis de la mujer debilitan los vasos sanguíneos circundantes, aumentando la probabilidad de que se hinchen y se dilaten.
Tratamientos para las varices pélvicas
Los tratamientos para el síndrome de congestión pélvica tienen como objetivo proporcionar un alivio de los síntomas. El dolor crónico se puede aliviar con ciertos medicamentos para el dolor y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, sin embargo, estos no siempre son apropiados a largo plazo. La embolización de las venas pélvicas también ha demostrado ser prometedora para aliviar los síntomas del SCP. La embolización bloquea las venas que se cree causan más dolor y malestar.
¿Qué tipo de especialista trata las varices pélvicas?
La arteriopatía periférica es la obstrucción de las arterias de las piernas. Estas se estrechan y endurecen (arterioesclerosis) dificultando el riego sanguíneo. Es una patología común que afecta, sobre todo, a los hombres mayores de 50 años.
Se entiende por ictus la interrupción brusca de la circulación cerebral tras una lesión de los vasos sanguíneos de esta zona. Generalmente se produce de forma inesperada y puede evolucionar en cuestión de minutos en síndromes neurológicos importantes.
Los tipos existentes de ictus son: accidente isquémico transitorio o AIT, ictus aterotrombótico o trombosis, ictus embólico o embolia, ictus hemodinámico e ictus hemorrágico.
¿Qué síntomas presenta?
Los síntomas que se refieren al ictus suelen ser a menudo una señal de alarma y van en función de la parte del cerebro donde se produzcan. Si se manifiesta en el hemisferio izquierdo puede afectar en la expresión o comprensión del lenguaje como dificultad al hablar, mutismo, sustitución de palabras o sílabas, fallos en la denominación de objetos y problemas para leer y/o escribir. En el caso del hemisferio derecho el paciente puede tener una falta de reconocimiento del lado izquierdo del cuerpo o del entorno, problemas de atención, distracciones frecuentes, pérdida de la concentración, escaso reconocimiento de los conflictos actuales o futuros incluso sin reconocer la propia enfermedad y problemas de conducta por impulsividad o cambios bruscos de carácter. Los síntomas que se producen en ambos casos son debilidad o pérdida de sensibilidad del lado del cuerpo contrario, pérdida de visión en el campo visual contrario. En casos graves se puede llegar al coma o la muerte.
Causas del ictus o por qué se produce
Se conocen tres formas básicas de mecanismos de acción: la hemorrágica (la arteriosclerosis y la hipertensión arterial suelen ser les causas más frecuentes); la trombosis cerebral, siendo nuevamente la arteriosclerosis la causa más frecuente; y, en tercer lugar, la embolia cerebral.
¿Se puede prevenir?
Del mismo modo que ocurre con otras patologías, la prevención del ictus se puede realizar eliminando de la vida cotidiana los factores de riesgo como el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la hipertensión arterial sin estar controlada por un especialista, la diabetes, mantener altos índices de colesterol, la obesidad y sufrir ciertas patologías del corazón como arritmias o infartos de miocardio. Estos últimos pueden originar coágulos de sangre que viajen hasta las arterias del cerebro, obstruyéndolas y produciéndose un ictus isquémico por embolia.
¿En qué consiste el tratamiento?
Los especialistas siempre consideran que los ictus deben ser tratados en menos de tres horas por un equipo de neurólogos para prevenir complicaciones. El primer tratamiento aplicado es inyectar anticoagulantes para eliminar el coágulo o el trombo y permitir un flujo sanguíneo habitual.
En caso de hemorragia es posible que el paciente requiera una angiografía intervencionista o un cateterismo y así reparar la arteria dañada a través de stents o insertando un clip o grapa en el aneurisma causantes de sangrado. En situaciones graves en que la vida del paciente peligre, el drenaje quirúrgico mediante catéter permite expulsar la sangre al exterior.
Dra. Montserrat Salarich Estruch
Nº de colegiado: 080830756
La Dra. Montserrat Salarich Estruch es una reputada especialista en Angiología y Cirugía Vascular con una excelente trayectoria profesional en centros médicos y hospitalarios de prestigio. Actualmente aplica su experiencia en la eliminación de varices y la prevención de accidentes vasculares en el Instituto Vascular Salarich y el Centro Médico Castelldefels. Además, la Dra. Salarich ha apostado en desarrollar programas de investigación en el ámbito de la medicina regenerativay ha participado en numerosas jornadas y congresos médicos de su especialidad.
Experiencia Profesional
Especialista en Cirugía Vascular en el Instituto Vascular Salarich (2016-actualidad)
Especialista en Angiología y Cirugía Vascular en Centre Mèdic Castelldefels (2008-actualidad)
Angióloga y Cirujana Vascular en el Instituto de Cirugía Plástica Ivan Mañero (2012-actualidad)
Médico Adjunto en Urgencias de Cirugía Vascular en el Hospital de Bellvitge (2009-2011)
Cirujana Vascular en el Hospital Plató (2007-2013)
Especialista en Angiología y Cirugía Vascular en el Hospital Universitari Sagrat Cor (2000-2007)
Logros académicos destacados
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Barcelona (1988-1994)
Especialista en Angiología y Cirugía Vascular (1995-1999)
Publicaciones y conferencias
Ha participado en numerosas jornadas y congresos médicos de su especialidad
Un aneurisma es un ensanchamiento o abombamiento anormal de una parte de una arteria debido a la debilidad en la pared de un vaso sanguíneo. Es decir, es una dilatación de las arterias a causa de un fallo en la pared del vaso sanguíneo que desencadena un amento de su diámetro y conlleva riesgo de ruptura y de hemorragia masiva interna.
En función de la forma del aneurisma se dividen en secular, fusiforme, en forma de uso y lateral; también pueden clasificarse por tamaño. Todos los aneurismas pueden complicarse con la ruptura del vaso y provocar una hemorragia cerebral, causando un accidente vascular cerebral, que puede provocar un daño nervioso irreversible.
¿Qué síntomas presenta?
Los aneurismas son asintomáticos, únicamente presentan síntomas cuando se rompen. Estos síntomas dependen del lugar en el que se encuentra el aneurisma. Puede provocar cefaleas muy intensas, náuseas, vómitos, rigidez de cuello, convulsiones o pérdida brusca del conocimiento.
Los aneurismas del cerebro pueden expandirse sin llegar a darse una ruptura. En estos casos el aneurisma puede presionar nervios y provocar visión doble, vértigos o dolores de cabeza.
Cuando el aneurisma se rompe, suele aparecer una sensación de dolor, presión arterial baja, frecuencia cardíaca rápida y mareo
Para su diagnóstico se utilizan varias pruebas como la angiografía o el TAC.
Causas del aneurisma o por qué se produce
La mayoría de los aneurismas cerebrales son congénitos, pero pueden deberse también a causa traumática, tumoral, por arteriosclerosis, por causa infecciosa o debido al consumo habitual de tóxicos.
Los especialistas relacionan el embarazo con la formación y ruptura de aneurismas en la arteria esplénica.
¿Se puede prevenir?
Controlar la hipertensión arterial puede ayudar a la hora de prevenir un aneurisma. También es importante seguir una dieta saludable y practicar ejercicio de manera regular.
¿En qué consiste el tratamiento?
El tratamiento del aneurisma depende del tamaño del aneurisma y de su localización. Existen varias alternativas tanto conservadoras como quirúrgicas para su tratamiento, que deberá evaluar un neurocirujano.
La angiopatía amiloide cerebral o angiopatía vascular es una patología neurológica caracterizada por la acumulación de proteínas amiloides en las paredes de los vasos cerebrales, que provocan un aumento del riesgo de padecer accidentes cerebrovasculares. Clínicamente, esta enfermedad se manifiesta al producirse la ruptura del vaso afectado, provocando la isquemia del tejido cerebral bañado por éste.
Pronóstico de la enfermedad
La patología empeora de manera lenta y puede desarrollar complicaciones como por ejemplo demencia, convulsiones o episodios de sangrado del cerebro.
La angiopatía es una patología difícil de diagnosticar
Síntomas de la angiopatía
La angiopatía puede causar sangrado cerebral, especialmente en las partes exteriores del cerebro y en las zonas no profundas. Los síntomas se suelen dar debido a que el tejido cerebral es dañado por el cerebro. Los síntomas que produce el sangrado dependen de la parte afectada, pero los más habituales son:
Actualmente, no existe una cura para esta afección, por lo que el tratamiento básicamente debe ir dirigido a reducir la sintomatología.
Pruebas médicas para la angiopatía
La angiopatía es una patología difícil de diagnosticar si no se dispone de una muestra de tejido cerebral. No obstante, se pueden presentar algunos síntomas por lo que el especialista podrá valorar si se trata de esta patología en base a unas pruebas. Lo primero se realiza un examen físico y luego se pueden llevar a cabo exámenes de imagen como por ejemplo una tomografía computarizada, una resonancia magnética, una ARM o una tomografía TEP.
¿Cuáles son las causas de la angiopatía?
Las causas de esta patología se desconocen. En ocasiones se puede transmitir de padres a hijos, es decir que puede ser una patología hereditaria. Aunque también se han visto casos en los que esta enfermedad se desarrolla a una edad avanzada, en especial en personas mayores de 55 años.
¿Se puede prevenir?
La prevención consiste en adoptar unas medidas preventivas como por ejemplo:
Seguir una dieta variada y baja en grasas
Dejar de fumar y de beber alcohol
Realizar ejercicios cardiovasculares moderados
Tratamientos para la angiopatía
No hay un tratamiento efectivo que se conozca, sino que existen tratamientos sintomáticos, es decir para aliviar los síntomas. Para los casos en los que se presenta debilidad muscular, el tratamiento puede incluir la fisioterapia, la terapia ocupacional o la terapia del lenguaje. También se pueden administrar medicamentos para la memoria y las posibles convulsiones.
Las arañas vasculares son una afección física, parecidas a las varices, pero de tamaño más pequeño. Su aspecto suele ser de color rojo o azul y similares a las ramas de los árboles o telas de araña, de ahí su nombre. Se manifiesta en piernas, zonas faciales como la nariz, pómulos u otras partes de la cara y pueden aparecer en una zona pequeña o extenderse. Se origina a causa de las válvulas débiles o dañadas de las venas. Los factores que propician la aparición de las arañas vasculares son el envejecimiento, la historia clínica, nacer con válvulas débiles aumenta el riesgo; cambios hormonales, el embarazo, la obesidad, la falta de movimiento o la exposición al sor. Actualmente, el mejor tratamiento para su eliminación es el láser.
La arterioesclerosis o ateroesclerosis es la enfermedad más frecuente de las arterias. Consiste en la formación de placa en los vasos sanguíneos a través de los cuales se transportan el oxígeno y los nutrientes. La placa es una sustancia pegajosa formada por grasa, colesterol, calcio u otras sustancias situadas en la sangre que, con el paso del tiempo, puede llegar a endurecerse y estrechar las arterias provocando la falta de flujo de sangre rica en oxígeno.
¿Qué síntomas presenta?
Por lo general, la arterioesclerosis no presenta síntomas hasta el momento en que una arteria se reduce demasiado o por completo o el flujo sanguíneo de una parte del cuerpo se vuelve lento o se bloquea. Este hecho provoca que quienes la padecen no lo perciban hasta que no tienen una emergencia. El tipo de síntomas dependerá del territorio vascular afectado y se manifestarán los propios del órgano afectado.
Causas de la arterioesclerosis o por qué se produce
Se conocen varios factores que pueden intervenir en la etiología de la aterosclerosis, como son: patologías como el colesterol o la hipertensión arterial; factores ligados al sexo, hereditarios, étnicos, el consumo de tabaco, el sedentarismo, la tensión nerviosa… Todos estos factores parecen desempeñar un papel muy importante en la aparición de esta patología.
¿Se puede prevenir?
Es posible prevenir la arterioesclerosis con un correcto estilo de vida como pueden ser una dieta sana sin alimentos grasos y que contengan antioxidantes, la práctica de ejercicio físico con regularidad e intensidad moderada, mantener un peso saludable, no fumar, reducir la cantidad de alcohol consumido y saber controlar los niveles de estrés. Además, otra medida de prevención es la detección mediante un examen físico o con métodos por imagen u otro tipo de pruebas.
¿En qué consiste el tratamiento?
Debido a que los fármacos no pueden depurar las arterias que han quedado obstruidas, es necesario que el especialista plantee otras formas de tratamiento. Una de las alternativas es la angioplastia coronaria percutánea. Este método permite dilatar una o más arterias coronarias empleando un catéter, cuyo extremo cuenta con un dispositivo que se hincha al llegar a la zona obstruida. De este modo se incrementa el diámetro de la arteria y se reestablece el flujo normal de sangre. El catéter se filtra a través de la arteria femoral o radial, desde donde se transporta hasta la obstrucción. Además, se pueden introducir dispositivos metálicos, llamados endoprótesis o stens, en las arterias coronarias de forma percutánea con el fin de corregir el estrechamiento causado por un trombo o placa. Otra forma de tratamiento es la operación en las arterias coronarias o carótidas.
Los tratamientos siempre van dirigidos a orientar a las personas que tienen antecedentes familiares a controlar lo antes posible los factores de riesgo y mantener los hábitos de vida saludables ya mencionados. En casos de estadios iniciales, el tratamiento recomendado es el que facilita desacelerar el avance de la acumulación de placa.
La arteriopatía periférica es la obstrucción de las arterias de las piernas. Estas se estrechan y endurecen (arterioesclerosis) dificultando el riego sanguíneo. Es una patología común que afecta, sobre todo, a los hombres mayores de 50 años.
Los ataques isquémicos transitorios (AIT) se producen cuando el flujo sanguíneo que debe llegar a una parte del cerebro se detiene por un breve periodo de tiempo. A diferencia de un accidente vascular cerebral (AVC), un AIT dura pocas horas y no provoca la muerte del tejido cerebral. Existen dos tipos: los ataques cerebrales, causados por un trombo en una arteria del cerebro, y los ataques cerebrales embólicos, provocados por un coágulo que se desplaza (émbolo) y se forma en otro lugar, generalmente en el corazón o arterias del cuello.
¿Qué síntomas presenta?
Clínicamente, un AIT se manifiesta por la aparición brusca de ciertos síntomas, que pueden durar de unos minutos a un par de horas, y que serían los mismos que los de un AVC: sensación de inestabilidad, cambios de la sensibilidad, dificultad para leer o hablar, incapacidad para reconocer objetos o personas, pérdida del equilibrio o la coordinación para ejecutar movimientos o problemas para visualizar con uno o ambos ojos.
Causas del el ataque isquémico transitorio o por qué se produce
La pérdida de flujo sanguíneo en una parte del cerebro puede ser causada por un coágulo de sangre en una arteria cerebral, por una lesión de los vasos sanguíneos o por una estenosis. La hipertensión arterial es el principal riesgo para los AIT y los AVC, aunque hay otros también importantes: la arritmia cardíaca, las cardiopatías, un colesterol alto, la diabetes etc.
¿Se puede prevenir?
En gran medida, el AIT es prevenible. Tal y como sucede con la mayoría de las patologías, llevar un estilo de vida saludable controlando la tensión arterial, evitando el tabaco, manteniendo una dieta saludable con poco contenido en grasas saturadas y transgénicas y un peso saludable; además de practicar actividad física, beber alcohol con moderación y controlar la diabetes, en caso de que la sufra.
¿En qué consiste el tratamiento?
Debido a que ante la presencia de síntomas es complicado establecer si la causa es un derrame o AIT, se recomienda acudir con la mayor brevedad posible a un especialista. Los AIT suelen ser un indicio de advertencia de futuros derrames, por ello la importancia de tratarlos. De este modo, el tratamiento se basará en controlar, prevenir y tratar las secuelas del AIT. En la actualidad, existe un medicamento, llamado “activador tisular del plasminógeno (tPA), que permite la disolución de coágulos y detener un ataque cerebral en proceso. Gracias a ello se reduce el riesgo de quedar con alguna discapacidad, puesto que elimina el coágulo que obstruye el flujo de corriente sanguínea en el cerebro y la hinchazón cerebral que en ocasiones sucede tras un ataque cerebral.
En personas con coágulos en las arterias más grandes lo recomendable es una trombectomía mecánica, dentro de las seis primeras horas posteriores a los síntomas. En la mayoría de los casos, se aplica después de que el paciente el tPAintravenoso. Para suprimir el coágulo, se introduce un catéter con una endoprótesis a través de una arteria en la ingle hasta la arteria bloqueada del cerebro para atrapar el coágulo.
La cirugía de bypass es una técnica quirúrgica que se utiliza para intentar restaurar el flujo sanguíneo que riega al corazón. Existen dos tipos: con circulación extracorpórea y sin circulación extracorpórea.
¿Por qué se realiza?
La realización de un bypass se realiza como última opción al tratamiento de una enfermedad de las arterias coronarias. Tras realizar modificaciones en el estilo de vida, ingerir ciertos medicamentos y la realización de una angioplastia, consistente en la obertura de las arterias.
Con la realización de un bypass se consigue una nueva vía de llegada de la sangre al corazón y así evitar el bloqueo existente. Es posible que, en función de la gravedad del caso, el paciente precise la realización de más de un bypass.
¿En qué consiste?
El bypass sin circulación extracorpórea consiste en conectar una parte del bypass o injerto, trozo de arteria o vena sana que extrae el cirujano de otra parte del cuerpo, por encima y por debajo de la obstrucción de la arteria, restableciendo el flujo sanguíneo al músculo cardíaco. De este modo, la operación de bypass evitará que el paciente sufra efectos secundarios y mejore su recuperación. En cambio, la cirugía con circulación extracorpórea se realiza con el corazón parado mientras una máquina se encarga de asumir su función y la de los pulmones gracias a una bomba y a un oxigenador.
Preparación para el bypass
Los días previos a la intervención el paciente debe estar muy atento ante la presencia de cualquier síntoma o cambio en su organismo, incluso de simples resfriados o gripe. Si se presenta algún tipo de infección, ésta puede afectar a la recuperación. También se deben tener en cuenta los medicamentos ingeridos y, si el especialista lo cree conveniente, se deberá retirar aquél que pueda ser perjudicial para la operación. Es posible que antes de la cirugía se deba realizar un electrocardiograma, análisis de sangre y orina y/o una radiografía del tórax. Horas antes es aconsejable bañarse para reducir la cantidad de microbios en la piel y permanecer en ayunas para que la anestesia resulta más eficaz.
Cuidados tras la intervención
Las medidas a tener en cuenta después de una cirugía de este tipo serán las que afecten a la rehabilitación cardíaca, es decir, cambios en el estilo de vida como mantener una dieta equilibrada, practicar ejercicio, dejar de fumar si es necesario, situarse en un peso saludable y saber cómo controlar el estrés. Como el bypass es un paso más en el tratamiento de la enfermedad cardíaca, es habitual que se receten medicamentos como reductores de colesterol o antiplaquetarios.
Un catéter es un tubo delgado normalmente hecho de un plástico suave y flexible. Este dispositivo médico es utilizado para el drenaje de líquidos que puede ser introducido o extraído del cuerpo. Debido a la gran cantidad de usos posibles para este tipo de aparato, existen diferentes tipos de catéteres.
¿Para qué se utiliza un catéter?
Los catéteres urinarios son utilizados para drenar la orina de la vejiga en pacientes que tienen problemas para orinar o tienen un control deficiente de la vejiga.
Los catéteres intravenosos o de vía intravenosa (IV) , se usan para administrar medicamentos o fluidos directamente a la sangre o para medir la presión arterial en una arteria. También se pueden conectar a una máquina de diálisis para filtrar los materiales de desecho de la sangre si los riñones no funcionan.
Los catéteres también se pueden llevar hasta el corazón a través de una arteria o vena para diagnosticar o tratar ciertas enfermedades cardíacas. El cateterismo cardíaco, por ejemplo puede ser utilizado para los siguientes diagnósticos:
Buscar problemas en las válvulas cardíacas.
Angiograma (localizar el estrechamiento u obstrucción de los vasos sanguíneos que pueden producir dolor en el pecho).
Medir la presión arterial y los niveles de oxígeno en el corazón.
Realizar una biopsia mediante la extracción de una muestra de tejido del corazón.
Diagnosticar defectos cardíacos congénitos.
Pueden también ser útiles para los siguientes tratamientos:
Cerrar partes del corazón para prevenir la aparición de coágulos de sangre.
Los catéteres intravenosos se utilizan para administrar medicamentos o fluidos directamente a la sangre
Tipos de catéteres
Catéteres urinarios
Sondaje intermitente: Son catéteres temporales que se insertan varias veces al día para drenar la vejiga a través de la uretra (el tubo que traslada la orina desde la vejiga hacia fuera del cuerpo).
Catéteres permanentes (Foley): Son catéteres a largo plazo que permanecen en la uretra durante días o semanas, sostenidos en el lugar que le corresponde por un globo inflado en el extremo de la vejiga. La orina se drena en una bolsa sujetada a la pierna o cama del paciente mientras duerme. Un catéter permanente evita que el catéter se inserte varias veces al día, pero conlleva un mayor riesgo de infección. Es necesario reemplazarlo cada pocos meses.
Catéteres subrapúbicos: este tipo de catéter se inserta en la vejiga a través de un orificio por debajo del ombligo en lugar de en la uretra. El procedimiento para instalarlo se puede realizar bajo anestesia general, local o epidural. Normalmente se realiza cuando la uretra está dañada o bloqueada.
Catéteres intravenosos
Catéter venoso periférico: Es el más simple y menos costoso de todos, es una vía intravenosa de corta duración que se inserta en una vena de la mano, en el antebrazo o en el pie, y debe ser reemplazada por una enfermera cada pocos días.
Catéter venoso central: Se inserta en un brazo, en una pierna, en el cuello o en el pecho, para conectarse a una vena cava que conduce al corazón. Los catéteres venosos centrales se usan para administrar medicamentos a los pacientes de larga estancia hospitalaria y que llegan a permanecer durante meses o años. Pueden utilizarse en tratamientos como la quimioterapia, la diálisis o para administrar nutrientes a pacientes que no pueden ingerir alimentos.
Cateterismo cardíaco
Catéter cardíaco: Son catéteres largos que se insertan a través de venas o arterias y avanzan a través de estos vasos sanguíneos hasta llegar al corazón. Su uso puede ser útil para lograr un diagnóstico o tratamiento, en la colocación de stents o para la ablación del tejido cardíaco.
La celulitis infecciosa viene causada por una infección bacteriana que afecta a las capas superiores de la piel irritándolas e inflamándolas. Pese a su aparente similitud, esta dolencia no tiene nada que ver con la celulitis común.
¿Qué síntomas presenta la celulitis infecciosa?
Los síntomas principales son:
Fiebre, escalofríos y sudores
Dolor, inflamación y calor en la región dañada
Endurecimiento de la piel
Erupciones en la epidermis
Otros síntomas más graves que aparecen con menos frecuencia son la rigidez y dificultad para mover las articulaciones o pérdida de pelo en la parte afectada.
¿Cuáles son las causas de la celulitis infecciosa?
La celulitis infecciosa tiene como origen una infección normalmente provocada por bacterias del género streptococo o estafilococo, que se contagia tocando cualquier objeto o ser vivo que tenga estos microorganismos. Éstos pueden acceder más fácilmente si se tiene:
Sistema inmunológico deprimido
Heridas superficiales en el cuerpo por a una caída, picaduras o mordeduras de insectos
Patología vascular periférica en el pasado
Úlceras
¿Se puede prevenir la celulitis infecciosa?
Lo primero es curar de forma adecuada las heridas, ya que son uno de los medios más fáciles para que entren esos microorganismos. Otros consejos que se pueden seguir son:
Llevar una buena alimentación
Tener la piel limpia todos los días
Hidratar la piel
Evitar heridas por pequeños errores (rascarse demasiado fuerte, cortarse mal las uñas…)
¿En qué consiste el tratamiento de la celulitis infecciosa?
Es conveniente tratar la celulitis infecciosa de forma rápida o, de lo contrario, la infección puede extenderse hacia el torrente sanguíneo. El tratamiento se basa principalmente en la toma de antibióticos durante unos 10 días. También se pueden tomar medidas caseras como poner en alto la zona infectada.
La cirugía arterial mínimamente invasiva es el conjunto de técnicas que se emplean para tratar las artropatías inflamatorias. Durante el procedimiento, no es necesario detener el corazón, por lo que no se necesita conectar una máquina de circulación extracorporal para realizar la intervención.
¿Por qué se realiza?
La cirugía se realiza debido al bloqueo en una o dos arterias coronarios, por regla general, en la parte delantera del corazón. Cuando una o más de las arterias coronarias están bloqueadas de manera parcial o total, no recibe suficiente sangre. Esto puede causar dolor torácico entre otras molestias.
Hay que tener en cuenta que este tipo de enfermedades se pueden tratar también con medicamentos recetados por el propio médico o incluso realizando rehabilitación cardiaca y otros tratamientos.
¿En qué consiste?
El cirujano cardiovascular es el que se encarga de llevar a cabo esta operación, la cual consiste en realizar una incisión quirúrgica de 8 a 10 centímetros en la parte izquierda del pecho entre las costillas. Para poder llegar al corazón se apartan los músculos del área y se remueve el cartílago costal, una pequeña parte del frente de la costilla. Una vez preparada la zona, el cirujano conecta la arteria mamaria interna con la arteria que está bloqueada.
No es necesario conectar un sistema de circulación extracorporal pero es posible que se conecte un dispositivo para reducir la actividad cardiaca.
Preparación para la cirugía arterial mínimamente invasiva
Es posible que días anteriores a la operación el propio doctor solicite el cese de la toma de medicamentos que dificultan la coagulación. Además, es importante preguntar a su médico qué tipo de medicación se puede seguir tomando.
También es recomendable que dejar de fumar, para lo que también se puede solicitar ayuda a su médico.
No se puede beber ni comer nada desde la noche anterior a la operación. En caso de tener que tomar algún medicamento indicado, tomar con una cantidad prudente de agua.
Cuidados tras la intervención
El paciente puede volver a la vida normal en dos o tres semanas después de la operación. Lo normal es sentirse cansado, experimentar dificultades respiratorias y dolor en la herida.
Es importante que cuando una vez en casa, se tome el pulso diariamente, realice ejercicios respiratorios para la rehabilitación, siga una dieta saludable y realice ejercicio con moderación como pueden ser paseos cortos y calmados.
Mientras que los procedimientos modernos como la escleroterapia y la ablación son generalmente favorecidos en estos días para el tratamiento de las venas varicosas, la cirugía en algunos casos sigue siendo una opción. Este tipo de cirugía se suela llamar ‘ligadura y extirpación’. La cirugía de venas varicosas a menudo se lleva a cabo con anestesia general (lo que significa que no se estará consciente durante el procedimiento).
¿Por qué se realiza?
Las venas varicosas normalmente se consideran un problema estético, pero también pueden causar dolor e incomodidad. El tratamiento a menudo lo aconseja un médico si las venas varicosas son incómodas o dolorosas, o si están relacionadas con otras complicaciones como úlceras en las piernas o decoloración de la piel. También pueden tratarse por razones estéticas, generalmente en una clínica privada.
Las venas varicosas pueden causar dolor e incomodidad.
¿Qué implica esta cirugía?
La cirugía de venas varicosas o ‘ligadura y extirpación’, consiste primero en atar la vena de la pierna, haciendo dos pequeñas incisiones en ella. Después de hacer estas dos incisiones, se ata y sella la vena varicosa y luego se extirpa. La cirugía por lo general dura alrededor de dos o tres horas, pero te podrás ir a casa después de que se haya realizado el procedimiento, después de un corto período de descanso en la clínica y hospital.
¿Cómo prepararse para la cirugía de venas varicosas?
Primero, se hablará sobre el tratamiento de las venas varicosas con un especialista para comprobar que puedes realizarte el tratamiento quirúrgico. Tu especialista te aconsejará sobre cualquier precaución que debas tomar antes del procedimiento, como también sobre la medicación que no podrás tomar. Pregúntale al cirujano si tendrás que pasar la noche en el hospital, lo cual no es común, pero ocurre en algunos casos. Consulta con el cirujano quién va a realizar la operación y haz cualquier pregunta que tengas sobre el procedimiento de antemano.
Cuidados posteriores
Después de la cirugía, lo más probable es que tengas que usar medias de compresión durante unos días o hasta una semana. Necesitarás descansar y elevar la pierna siempre que sea posible. Sigue los consejos del cirujano. Por lo general, no podrás ir al trabajo por un tiempo para recuperarte adecuadamente. Esto depende del trabajo que tengas y de tu salud en general. Consulta con tu cirujano cuándo podrás volver al trabajo.
Alternativas a este tratamiento
Las venas varicosas también se pueden tratar con escleroterapia espumosa, ablación por radiofrecuencia y con tratamiento endovenoso con láser.
La cirugía endovascular es un método mínimamente invasivo que se realiza bajo anestesia local. Se ocupa del tratamiento de trastornos como aneurismas de la arteria abdominal o aorta, accidentes cardiovasculares, estenosis, arteriopatías obstructivas y otros problemas relacionados con el sistema vascular.
En el caso de un aneurisma, el objetivo es evitar que la bolsa del aneurisma se rompa, y esto se consigue mediante el uso de stents especiales. En el tratamiento del accidente cardiovascular, la cirugía endovascular puede eliminar las oclusiones de las arterias.
A menudo se realiza para tratar un aneurisma de aorta
¿Por qué se realiza?
A menudo se realiza para tratar un aneurisma de aorta. En el caso de un aneurisma de la aorta abdominal, la aorta puede dilatarse como resultado de estilos de vida incorrectos como fumar, el estrés, la falta de actividad física y una alimentación inadecuada. Cuando la aorta alcanza y supera los 5 cm de diámetro (el valor correcto es 2 cm), es aconsejable realizar una cirugía endovascular para evitar la rotura de la bolsa aneurismática, por lo que esta cirugía es de carácter preventivo.
¿En qué consiste?
Cuando se utiliza la cirugía endovascular para tratar aneurismas de las arterias viscerales, la cirugía se realiza insertando un catéter en la aorta femoral a nivel a la altura de la ingle a través de una pequeña incisión. El catéter se desplaza hasta el aneurisma, donde se adhiere a la aorta y aísla la bolsa del aneurisma del flujo sanguíneo a través del stent y de materiales embolizantes.
En el caso de un accidente cardiovascular, el catéter se puede insertar en la arteria femoral y conducirse hasta el cerebro. Una vez que se alcanza el coágulo sanguíneo, el catéter libera un stent que se utiliza para liberar el flujo sanguíneo. Cuando se retira el stent, también arrastra la oclusión con él.
Preparación para la cirugía endovascular
La cirugía endovascular debe ir precedida de una serie de pruebas para determinar si el paciente sufre de coagulopatías graves que podrían ser mortales durante la cirugía. El paciente también debe proporcionar su historia clínica completa.
Recuperación postoperatoria
Se realizan radiografías y ecografías después de la operación para comprobar el resultado del procedimiento. Por lo general, el paciente puede abandonar el hospital dos días después y volver al trabajo aproximadamente una semana después, mientras que la recuperación completa puede durar hasta un mes. Es importante que siga detenidamente las instrucciones de su médico con respecto a los medicamentos que debe tomar y las visitas de control a las que debe acudir hasta que esté completamente recuperado.
Tratamientos alternativos
En lo que respecta al tratamiento del accidente cardiovascular, el tratamiento farmacológico puede ser suficiente en uno de cada tres casos, pero es necesario que el volumen de los trombos sea reducido. Para más información puede contactar con un especialista en Cirugía Vascular.
La cirugía láser de las varices es una técnica mínimamente invasiva que se utiliza en cirugía estética para el tratamiento de las varices, que son dilataciones de las venas del sistema venoso superficial y profundo situado, principalmente, en las extremidades inferiores. Se trata de una técnica de rápida recuperación, que no requiere ingreso hospitalario, es menos dolorosa que la cirugía convencional y la recuperación es más rápida. Para realizarla se utiliza anestesia local y dura aproximadamente 45 minutos.
¿Por qué se realiza?
La cirugía láser para las varices se puede realizar por dos motivos: estético y clínico. Es cierto que la cirugía se puede realizar con fines estéticos, pero en su gran mayoría se realizan por motivos de salud. Esta intervención permite acabar con el dolor, la hinchazón, los hematomas y la sensación de pesadez en las piernas. Con ello se consigue que la sangre pase a circular por venas sanas, restaurando el buen funcionamiento del sistema circulatorio.
¿En qué consiste?
La operación de varices con láser consiste en la introducción de una aguja en la vena concreta y, mediante una guía, introducir en ella una fibra láser que proporcione calor. Éste cierra la vena dilatada, obligando a la sangre a circular por otros vasos más profundos y sanos. A pesar de que los resultados de este tipo de cirugía suelen ser muy fiables, siempre hay riesgo de complicaciones (tromboflebitis, varicorragia o sangrado de una variz, ulceras varicosas...).
Preparación para la cirugía láser para varices
La preparación para la cirugía láser se basa en un estudio sobre su historial médico y familiar. Las preguntas que hace el médico hacen referencia a los síntomas, el estilo de vida y se determinan las venas a tratar.
Cuidados tras la intervención
Tras la intervención, el paciente no debe ser hospitalizado y puede salir andando de la clínica, así como retomar sus actividades siempre que no sean extenuantes. Es recomendable que el paciente use medias para varices al finalizar la intervención y que realice caminatas cortas a diario. La inflamación postoperatoria y los moratones son complicaciones que se reducen con la cirugía láser, ya que el ataque a las paredes varicosas es más preciso y no se dañan los tejidos circundantes. Esto permite que el postoperatorio sea más rápido y la recuperación se haga más agradable.
La crioesclerosis líquida es una técnica que permite eliminar las microvarices y capilares de las piernas de forma gradual.
¿Por qué se realiza?
La crioesclerosis líquida es una técnica sencilla y rápida que permite eliminar de forma excelente y segura las microvarices. Sin embargo, no solo se corrige la estética de las varices sino también aliviar la sobrecarga que provocan en la circulación, atenuando los síntomas de dolor y sensación de piernas pesadas.
¿En qué consiste?
Consiste en introducir un producto esclerosante dentro del capilar sanguíneo a una temperatura de unos -40 grados. Al estar a tan baja temperatura produce irritación de la pared capilar que, posteriormente, se sigue de un endurecimiento del capilar, proceso llamado esclerosis y, por tanto, la desaparición de la microvarícula. El paciente puede notar durante el procedimiento un ligero escozor y enrojecimiento de la zona por el frío, que desaparece a las 24-48h. Es una técnica con buenos resultados que permite eliminar pigmentaciones posteriores que surgen con otros procedimientos esclerosantes. La jeringuilla con la que se realiza tiene dos compartimentos: en el interior se encuentra el producto esclerosante y en el externo la nieve carbónica que aporta el frío necesario para que el líquido esclerosante llegue a los -40 grados durante toda la sesión.
Preparación para la crioesclerosis líquida
No es necesaria ninguna preparación especial de cara a la crioesclerosis líquida.
Cuidados tras la intervención
No es necesario ningún cuidado concreto tras la crioesclerosis líquida. Sin embargo, la exposición solar se desaconseja, por lo que siempre es mejor realizar la crioesclerosis en invierno o épocas en que no se vaya a tomar el sol. En general es una técnica muy bien tolerada por los pacientes. La sensación de escozor o enrojecimiento que algunos pacientes pueden notar desaparece a las 24-48 horas y otros pacientes a veces aprecian una coloración violácea en los 15 días siguientes, que se irá disolviendo a medida que pasen los días. En tal caso solo deberá aplicarse una crema.
Una ecografía Doppler es una prueba no invasiva que calcula el flujo de la sangre a través de los vasos sanguíneos. El dispositivo combina un ultrasonido regular, que rebota las ondas sonoras de los objetos, con el efecto Doppler para determinar la velocidad a la que se mueven los objetos (en este caso, los glóbulos rojos).
La prueba se conoce como ecografía Doppler ya que Christian Doppler, es quien describió cómo el tono que viene de un objeto difiere dependiendo de su velocidad. Esto es como el efecto de un motor de coche – a medida que el vehículo se acerca, el tono es más alto y a medida que se aleja disminuye. El efecto se utiliza en todo, desde un radar hasta en la astronomía.
Una ecografía Doppler no causa dolor o incomodidad
¿En qué consiste?
En una ecografía Doppler, se pasa un dispositivo sobre la piel en el área que se va a examinar. El dispositivo envía ondas sonoras de alta frecuencia para rebotar en los glóbulos rojos, midiendo el flujo sanguíneo en un vaso sanguíneo particular.
Se aplica un gel en la piel, dependiendo de la ubicación de los vasos sanguíneos que se van a examinar. Luego, se pasa un dispositivo (el transductor) por la piel. Se puede utilizar esfigmomanómetros para comparar la presión arterial.
¿Para qué sirve?
Una ecografía Doppler se utiliza para detectar el flujo sanguíneo que a su vez puede ayudar a diagnosticar una multitud de afecciones incluyendo coágulos sanguíneos, arterias bloqueadas o estrechas y aneurismas (arterias protuberantes) entre otras. También se puede utilizar para controlar el flujo sanguíneo después de una cirugía e incluso para monitorizar la salud de un bebé antes de nacer. ¿Cómo prepararse para ello? La técnica es no invasiva y se necesita muy poca preparación. Se aconseja ropa suelta y es posible que sea necesario quitarse los objetos tales como corbatas o medias, ya que hay que pasar un dispositivo sobre la piel. También puede ser necesario dejar de fumar, ya que la nicotina puede estrechar los vasos sanguíneos.
¿Qué se siente durante el procedimiento?
Una ecografía Doppler no causa dolor o incomodidad, aunque los pacientes pueden escuchar el sonido de la sangre pasando por sus arterias, experimentando un sonido silbante.
¿Qué podría significar un ‘mal’ resultado?
Los resultados se interpretan para determinar si hay un estrechamiento o bloqueo en las arterias. Los resultados normales indican que la presión sanguínea es normal y no hay estrechamientos o bloqueos. Un ‘mal’ resultado estaría indicado por la detección de un flujo sanguíneo atípico que puede ser indicativo de algunas afecciones. Estos resultados serán interpretados por un especialista.
Se entiende por embolia la obstrucción de una arteria corporal y que disminuye e incluso puede llegar a interrumpir al completo la circulación de sangre. Por lo general, se considera un émbolo a un cuerpo pequeño desprendido de otra parte del organismo, distinta a su localización, y que ha sido transportado por la corriente sanguínea hasta colapsar un vaso con diámetro insuficiente para dejarlo circular libremente. Como consecuencia, se produce una isquemia en la zona del vaso afectado.
Existen varias formas clínicas de embolia: la cerebral, en la que la obstrucción afecta a un vaso cerebral y se manifiesta por un cuadro más o menos grave de ictus; la embolia pulmonar, oclusión de la arteria pulmonar que puede provocar la falta de funcionamiento de una parte del pulmón, o en casos graves el fallecimiento instantáneo; la embolia de la arteria central de la retina, que puede llevar a la ceguera del ojo afectado.
¿Qué síntomas presenta?
Los síntomas que se pueden presentar son descenso de la temperatura en brazos o piernas, disminución o ausencia del pulso, falta de movimiento en un brazo o pierna, dolor y espasmo muscular en la zona afectada, entumecimiento, debilidad, hormigueo y/o palidez de la parte afectada. Posteriormente también pueden aparecer ampollas, desprendimiento de piel, úlceras cutáneas y necrosis. Además, en función del órgano afectado se presenta dolor en la parte comprometida y reducción de la funcionalidad de dicho órgano.
Causas de la embolia o por qué se produce
Las embolias pueden originarse por la incrustación de un cuerpo extraño o émbolo (trombo sanguíneo, grasa, líquido amniótico o parásitos) o por la infección en la zona afectada. Además, la acumulación de células tumorales que migran desde el tumor originario también puede generar la embolia y metástasis. Otra causa es el embolismo aéreo, es decir, acumulación de aire provocada por lesiones en las venas o complicaciones postoperatorias.
¿Se puede prevenir?
Es posible prevenir una embolia con la identificación de posibles generadores de coágulos de sangre. Además, también se deberá tener en cuenta el ritmo y la calidad de vida que siga el paciente. El tabaco, la falta de ejercicio, la hipertensión, disponer de niveles anormales de colesterol, la diabetes, el sobrepeso o el estrés son factores de riesgo que conllevan el desarrollo de una embolia.
¿En qué consiste el tratamiento?
Los objetivos del tratamiento son controlar los síntomas y mejorar el flujo de sangre interrumpido del área afectada. A nivel farmacológico el especialista recetará anticoagulantes para prevenir la formación de coágulos y deshacerlos, medicamentos antiplaquetario, analgésicos administrados por vía intravenosa y trombolíticos. En ciertos casos se precisará de cirugía como la derivación de la arteria (bypass) para originar una segunda fuente de riego, la extracción del coágulo mediante catéter con balón incluido en la arteria afectada o por cirugía abierta en la arteria (embolectomía) y abertura de la arteria por catéter con balón (angioplastia), con una endoprótesis vascular (stent) o sin ella.
Las arterias carótidas se consideran unos de los mayores sistemas arteriales del cuerpo humano. Se localizan a los lados del cuello y su función es transportar sangre rica en oxígeno desde el músculo cardíaco hasta el cerebro. Las carótidas a menudo sufren las consecuencias negativas de la aterosclerosis. Esta última se caracteriza por la acumulación de placas en los vasos sanguíneos. Las placas, que se forman a partir de sustancias como la grasa, el colesterol y el calcio, pueden provocar la oclusión de las arterias y, por lo tanto, pueden conllevar un riesgo de trombosis, embolia y accidente cerebrovascular. La endarterectomía carotídea es una operación quirúrgica que tiene como objetivo eliminar las obstrucciones de las arterias carótidas.
Las arterias carótidas se consideran unos de los mayores sistemas arteriales del cuerpo humano
¿Por qué se realiza?
Debe recurrirse a la endarterectomía carotídea en los siguientes casos:
Cuando la oclusión de las venas carótidas es del 60%.
Cuando las carótidas se estrechan en un 50% y el paciente ha sufrido un accidente cerebrovascular.
¿En qué consiste?
El procedimiento dura aproximadamente dos horas y se realiza bajo anestesia general o local. El cirujano hace una incisión cerca de la arteria carótida a tratar e impide que la sangre pase a través de ella para trabajar cómodamente. La placa que bloquea la arteria carótida se retira mediante una segunda incisión; las incisiones se suturan o se cierran con un parche de tejido. Finalmente, se restablece el flujo sanguíneo dentro de la arteria carótida.
Preparación para la endarterectomía carotídea
Antes de que se pueda realizar la cirugía, se deben realizar pruebas rutinarias para estudiar la ubicación de la obstrucción de la arteria carótida o las oclusiones. A continuación se incluye una lista de estas pruebas de diagnóstico:
Ecografía carotídea: una sonda ultrasónica que se apoya en el cuello proyecta en una pantalla imágenes que representan la morfología de las arterias carótidas;
Angiografía carotídea: se inyecta un líquido de contraste en las carótidas que será visible mediante la observación con rayos X;
Angio-resonancia magnética: de manera similar a la angiografía carotídea, se utiliza un líquido de contraste para observar las arterias carótidas, pero utilizando resonancia magnética
Angio-TAC: es un TAC que, como en los dos casos anteriores, utiliza un líquido de contraste para detectar trastornos de la arteria carótida.
Recuperación postoperatoria
Es normal experimentar dolor en el cuello cerca de la carótida y dificultad para comer alimentos de consistencia dura durante un par de días. Después de la operación, el paciente permanecerá hospitalizado durante 2 días aproximadamente. El paciente puede volver al trabajo después de unas 3 semanas de media. Si los puntos en el cuello no son reabsorbibles, su médico le indicará el mejor momento para retirarlos.
Tratamientos alternativos
Si la obstrucción de la arteria carótida se encuentra en un lugar de difícil acceso, o si el paciente no goza de un buen estado de salud general, la endarterectomía carotídea puede estar contraindicada. En estos casos, existen otras técnicas terapéuticas, como la angioplastia carotídea. Para más información, puede consultar a un Cirujano Vascular.
El endoláser o tratamiento láser endovenoso, es una técnica mínimamente invasiva para las venas varicosas. El tratamiento se puede realizar con anestesia local sin la necesidad de sedación. Las venas varicosas pueden formarse en cualquier sitio pero son más comunes en las piernas ya que la sangre se bombea en contra de la fuerza de la gravedad.
Las venas contienen dos válvulas que permiten que la sangre circule en una dirección, pero impiden que circule hacia atrás. Estas válvulas pueden volverse defectuosas y fallar en el cierre causando que la sangre circule hacia atrás y que la vena se agrande.
El tratamiento conlleva la inserción de una fibra óptica en la vena para dirigir el láser en ella
¿Por qué utilizarlo?
El tratamiento de endoláser puede eliminar las venas varicosas. Estas son venas agrandadas que a menudo aparecen como protuberancias bajo de la piel. Muchas personas sienten que las venas varicosas son antiestéticas y quieren quitárselas por esta razón. En algunos casos, las venas varicosas pueden causar una considerable incomodidad por lo que es conveniente eliminarlas.
¿En qué consiste?
El tratamiento de endoláser consiste en iluminar las venas con un láser. El calor del láser daña la vena, haciendo que se cierre y finalmente desaparezca. El procedimiento es mínimamente invasivo y es una alternativa a los tratamientos quirúrgicos como la extirpación venosa.
El tratamiento conlleva la inserción de una fibra óptica en la vena para dirigir el láser en ella. Una vez la vena se daña y forma tejido cicatricial, morirá y desparecerá. El láser se mueve a lo largo de la vena para cerrar toda su longitud. Se utiliza un escáner de ultrasonido para guiar el láser.
El procedimiento se realiza usando anestesia local con el paciente despierto. El tratamiento de endoláser se puede llevar a cabo en una hora en muchos casos.
¿Cómo prepararse para ello?
En la preparación para el tratamiento con endoláser, un médico evaluará cada caso individual y expondrá los riesgos. Aunque es relativamente seguro, las posibles complicaciones incluyen quemaduras cutáneas, cambios en el color de la piel, daño en los nervios y trombosis venosa.
Cuidados postoperatorios
Se espera cierta incomodidad después del tratamiento, y por lo general se requiere que los pacientes usen una media de compresión durante una semana después del procedimiento, sin embargo, podrán reanudar su actividad diaria muy rápidamente. Para más información consulte a un especialista.
Una endoprótesis es un tubo pequeño y flexible llamado stent, que suele estar hecho de material plástico y biocompatible, y que se utiliza para reparar o prevenir arterias, venas y conductos del cuerpo. Existen diversos modelos y marcas de endoprótesis para adaptarse a las características de cada cirugía y necesidades del paciente.
La endoprótesis está pensada para reforzar la pared venosa y favorecer el correcto riego sanguíneo del organismo. Se trata de una cirugía mínimamente invasiva y se realiza normalmente bajo anestesia general, pero también puede ser con anestesia local, en función del conducto y patología a tratar.
¿Por qué se realiza?
Normalmente, se introduce en el cuerpo a través de una pequeña incisión y se utiliza para tratar los conductos que han sido estrechados o bloqueados por enfermedades. Los conductos donde más se emplea es en los aneurismas aórticos, el esófago, los conductos biliares, la tráquea o los bronquios.
En el caso de los aneurismas, la endoprótesis vascular se introduce a través de una pequeña incisión en la ingle y se hace avanzar por la arteria femoral hasta llegar a la aorta y a la zona del aneurisma para fortalecer la pared del vaso.
Colocada en el esófago, la endoprótesis se utiliza para permitir el paso de alimentos; así como en los conductos biliares se usa para abrir el paso de la bilis al intestino
En la tráquea y los bronquios, el stent abre el vaso para permitir la respiración normal.
¿En qué consiste?
La cirugía consiste en realizar una pequeña incisión, normalmente en la ingle, a través de la cual se hace avanzar el stent mediante un catéter por el vaso ilíaco, hasta el lugar que se debe implantar el stent. Este procedimiento puede apoyarse por un seguimiento mediante rayos X (fluoroscopia o tomografía axial computerizada) o ecografías para que el especialista cirujano vascular pueda controlar y verificar la correcta implantación de la endoprótesis.
Una vez se ha avanzado hasta el lugar idóneo para colocar la endoprótesis, se retira el catéter y la endoprótesis queda bien colocada en el interior del vaso, y el procedimiento completo suele durar unas 2 horas aproximadamente.
El stent es introducido en el vaso sanguíneo para abrirlo y reforzar sus paredes
Preparación para la endoprótesis
Antes de la cirugía, el especialista puede solicitar al paciente alguna prueba diagnóstica por imagen para observar las características del vaso a tratar. También se valorará el historial clínico para ver si el paciente es candidato a la cirugía. Puede que el paciente no sea buen candidato a una endoprótesis si tiene los vasos sanguíneos de forma irregular, un aneurisma demasiado grande, algunas patologías que no le permitan soportar una cirugía de 2 horas o es una mujer embarazada.
Justo antes de la cirugía se limpiará y afeitará la zona de la ingle donde se realiza la incisión, y se aplicará la anestesia local o general. Es posible que el paciente deba acudir en ayunas para recibir la anestesia.
Cuidados tras la intervención
Normalmente tras la intervención el paciente permanerá tumbado en posición horizontar unas 4 a 6 horas mientras cicatriza por completo la herida. La estancia hospitalaria durará de 2 a 4 días y en función del caso puede que necesite estar una noche monitoreado en una unidad de cuidados intensivos (UCI).
Durante los días de postoperatorio el paciente puede percibir molestias en la ingle, hinchazón en el muslo, pinchazos en las piernas, fiebre y estreñimiento.
La mayoría de endoprótesis requieren revisiones periódicas para comprobar que el vaso tratado funciona correctamente y la endoprótesis está en buen estado.
Alternativas a la endoprótesis
La endoprótesis es actualmente el procedimiento más avanzado e innovador para reparar, abrir y reforzar conductos vasculares. La alternativa a este procedimiento es la cirugía abierta convencional, la cual conlleva una incisión mayor y más riesgo de complicaciones, así como un postoperatorio más largo.
La enfermedad de Raynaud es un trastorno raro que afecta a los vasos sanguíneos de los dedos de las manos y pies. Los vasos sanguíneos se estrechan cuando una persona siente frío o estresada, lo que significa que la sangre no puede llegar a la superficie de la piel. Las zonas afectadas se vuelven blancas y azules. La piel se vuelve roja, palpita y hormiguea cuando la sangre vuelve a circular.
¿Cuál es la causa de la enfermedad de Raynaud?
La causa de la enfermedad primaria de Raynaud es aún desconocida para los médicos. Es la variante de la enfermedad más común y al ser leve, las personas no necesitan buscar un tratamiento. La enfermedad secundaria de Raynaud es causada por un problema subyacente, como las lesiones, por otras enfermedades y por algunos medicamentos. La enfermedad es más común en mujeres, en personas con antecedentes familiares y las que sean mayores de 30 años. También es más común en personas que viven en climas más fríos. Aunque la causa no se conoce del todo, los vasos sanguíneos en las manos y los pies parecen reaccionar de manera exagerada al frío y al estrés.
Existen diversos síntomas que pueden sufrir los pacientes, algunos de ellos es el cambio de color de algunas partes del cuerpo o la sensación de dolor
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Raynaud?
La enfermedad de Raynaud afecta a la circulación sanguínea y los síntomas pueden durar unos minutos o unas horas. Los síntomas, que normalmente afectan a los dedos de las manos y a los de los pies, son:
Cambian de color – se vuelven azules
Sientes dolor
Entumecimiento
Sensación punzante como de “alfileres y agujas”
Dificultad para mover la zona afectada
Las orejas, la nariz, los labios y los pezones también pueden verse afectados
En raras ocasiones, la enfermedad de Raynaud puede ser un signo de una afección más grave, como la artritis reumatoide o el lupus.
¿Cómo se trata la enfermedad de Raynaud?
El tratamiento para la enfermedad de Raynaud puede implicar la medicación Nifedipina, que permite que los vasos sanguíneos se abran. Algunas personas pueden necesitar tomarlo todos los días, mientras que otras solo lo usan para prevenir el Raynaud, como durante los meses de invierno. También hay cosas que se pueden hacer en casa, como por ejemplo:
Remojar las manos en agua tibia cuando suceda un ataque
Asegurarse de que las manos y los pies se mantengan calientes en climas fríos
Evitar los desencadenantes, como algunos medicamentos y al estrés
Hacer ejercicio regularmente - mejora la circulación sanguínea
Ejercicios de respiración - para relajarse
Evitar fumar – para mejorar la circulación
Beber menos cafeína
Comer una dieta sana y equilibrada
¿Se puede curar la enfermedad de Raynaud?
La enfermedad de Raynaud por lo general, es una enfermedad crónica, que normalmente empeora en el invierno y disminuye en el verano. El dolor puede empezar de manera repentina pero también puede desaparecer en un instante. Esto sucede cuando una persona deja de fumar o deja de tomar algún medicamento que esté asociado con la afección.
La esclerosis con espuma se ha utilizado como un tratamiento habitual desde hace tiempo y se trata de inyectar una solución especial llamada esclerosante en la vena, dañando la parte interna y creando un coágulo de sangre. El cuerpo entonces destruye la propia vena con el tiempo. La escleroterapia con espuma, es una solución que contiene en sí misma una espuma que se mezcla con una pequeña cantidad de aire. Este líquido creado debe agitarse.
¿Cómo funciona la esclerosis con espuma?
En los procedimientos tradicionales de escleroterapia la sangre puede diluir la solución una vez se inyecta en la vena. Con una versión de espuma como solución, el aire puede empujar la sangre fuera de la cavidad. La solución rellena la vena y la detiene cuando entra en contacto con venas más grandes, ya que finalmente se mezcla con la sangre y se vuelve ineficaz.
Después de un período corto de tiempo, el aire en la solución sale naturalmente de la vena inyectada, pero la sangre que se empujó a un lado se pega al revestimiento de la vena. Esto bloquea la vena, destruyéndola efectivamente.
La esclerosis con espuma se trata de inyectar una solución especial llamada esclerosante en la vena
¿Cómo se realiza la esclerosis con espuma?
El cirujano aplica anestesia local en el área que va a tratar.
Utiliza un escáner por ultrasonido para detectar la posición exacta de la vena e inserta una aguja en ella.
Luego se inyecta la solución esclerosante, mientras el cirujano usa el monitor de ultrasonido para observar el procedimiento cuidadosamente.
Cuando se ha inyectado suficiente espuma, se retiran las agujas y se aplican almohadillas de compresión en la pierna.
¿Qué sucede después del tratamiento de esclerosis con espuma?
El vendaje debe mantenerse puesto durante unos días. El paciente luego regresa para una cita de seguimiento, donde se le quitará la venda y las almohadillas de compresión.
A veces, los pacientes necesitan más de una sesión para eliminar completamente las venas varicosas pero normalmente cuando se completa el tratamiento, las venas varicosas no se verán nunca más. Algunas veces se presentan hematomas, pero éstos son leves y normalmente desaparecen después de unas cuantas semanas. Esto es típico en la mayoría de los tratamientos de las venas varicosas.
El paciente puede reanudar su actividad normal inmediatamente, pero se le aconseja no hacer ejercicio brusco. Esto significa que los pacientes pueden volver al trabajo directamente después del procedimiento, con poca o ninguna molestia.
Una fístula arteriovenosa es cuando una arteria se conecta directamente a una vena. Esto es una anormalidad, ya que la sangre fluye normalmente de las arterias a capilares más pequeños, donde el oxígeno y los nutrientes transportados por la sangre se pueden distribuir a los tejidos, antes de pasar a las venas. Si estos capilares son desviados por la fístula, el suministro de sangre a los tejidos cercanos disminuye, privándolos de suficiente oxígeno y nutrientes.
Las fístulas arteriovenosas pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero tienden a formarse en las piernas. Las fístulas no tratadas pueden llevar a complicaciones graves.
En pacientes con enfermedad renal grave, un cirujano crea una fístula arteriovenosa para la diálisis. Esto lo debe controlar el médico que lleve al paciente.
Síntomas de una fístula arteriovenosa
Las fístulas arteriovenosas grandes pueden causar síntomas como:
Venas grandes y púrpuras que se pueden ver a través de la piel. Estas pueden ser similares en apariencia a las venas varicosas
Las fístulas arteriovenosas que aparecen en los pulmones son muy graves y pueden causar:
Tos con sangre
Un tono azul en la piel
Temblor en los dedos
Una fístula arteriovenosa es cuando una arteria se conecta directamente a una vena.
Las fístulas arteriovenosas gastrointestinales pueden causar sangrado dentro del sistema digestivo.
Las fístulas arteriovenosas pequeñas generalmente no causan síntomas y pueden no necesitar tratamiento. Sin embargo, el médico debe controlarlas una vez que hayan sido descubiertas.
Pruebas médicas para diagnosticar una fístula arteriovenosa
Si el médico sospecha de una fístula arteriovenosa, primero escuchará el flujo sanguíneo en el lugar donde se sospecha que se encuentra la fístula con un estetoscopio, ya que la sangre que fluye a través de la fístula produce un sonido característico de zumbido o chasquido. El médico puede entonces pedir pruebas adicionales, tales como:
Angiograma por tomografía computarizada: una tomografía computarizada que utiliza un medio de contraste especial para hacer que los vasos sanguíneos sean más fácilmente visibles.
Angiografía por resonancia magnética (ARM): similar a una resonancia magnética estándar, pero usando un medio de contraste especial para hacer que los vasos sanguíneos sean más fácilmente visibles.
¿Cuáles son las causas de una fístula arteriovenosa?
Las fístulas arteriovenosas pueden estar causadas por varias cosas:
Fístula arteriovenosa congénita: el paciente nace con la afección. Esto puede deberse a que las arterias y venas no se desarrollan adecuadamente en el útero.
Afecciones genéticas: por ejemplo, la enfermedad de Osler-Weber-Rendu, también conocida como telangiectasia hemorrágica hereditaria. Esta causa desarrollo anormal de los vasos sanguíneos en todo el cuerpo, particularmente en los pulmones, y puede causar fístulas arteriovenosas pulmonares.
Lesiones: las heridas penetrantes, como las heridas de arma blanca o de arma de fuego, pueden causar fístulas arteriovenosas si la lesión se produce donde una arteria y una vena están juntas.
Cateterismo cardíaco: este procedimiento consiste en pasar un catéter (un tubo largo y delgado) a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón. En casos raros, puede ocurrir una fístula arteriovenosa durante este procedimiento.
Las fístulas arteriovenosas se presentan con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres y la probabilidad de desarrollarlas aumenta con la edad. Otros factores de riesgo son:
Es posible que las fístulas arteriovenosas más pequeñas no necesiten tratamiento, especialmente si no están causando ningún otro problema de salud. Algunos pueden incluso cerrarse por sí mismos. Aun así, deben controlarse por un médico.
Las fístulas arteriovenosas más grandes probablemente necesitarán tratamiento. El médico puede recomendar una de las siguientes opciones:
Embolización con catéter: se utilizan rayos X u otras técnicas de diagnóstico por imágenes para guiar un catéter a través de una arteria hasta el lugar de la fístula, donde se coloca un pequeño espiral o stent para redirigir el flujo sanguíneo.
Cirugía: esto puede ser necesario para fístulas arteriovenosas particularmente grandes que no pueden ser tratadas con la embolización por catéter. El tamaño y la ubicación de la fístula determinan el tipo de cirugía que se requiere.
Compresión guiada por ultrasonido: por lo general, sólo se utiliza para las fístulas arteriovenosas de las piernas que se pueden ver mediante ultrasonido, este procedimiento de 10 minutos implica el uso de una sonda de ultrasonido para comprimir la fístula y bloquear el flujo sanguíneo de los vasos dañados. Sin embargo, sólo funciona en aproximadamente uno de cada tres casos.
¿Qué tipo de especialista trata las fístulas arteriovenosas?
Los cirujanos vasculares son generalmente responsables del tratamiento de las fístulas arteriovenosas, mientras que los radiólogos pueden ayudar a escanear al paciente durante el diagnóstico y el tratamiento.
Una flebectomía ambulatoria es un procedimiento para eliminar las venas varicosas (venas que están agrandadas y expuestas). La operación se realiza con anestesia local donde se llevan a cabo pequeñas incisiones en las venas afectadas.
No hay ninguna preparación específica requerida antes de someterse a una flebectomía ambulatoria
¿Por qué utilizarlo?
Una flebectomía se utiliza para tratar las venas que han empezado a abultarse y se convierten en protuberancias prominentes en la superficie de la piel. Aunque las venas varicosas pueden aparecer en cualquier sitio, son más comunes en las piernas, ya que al estar en posición vertical significa que hay más presión en estas venas.
Para evitar que la sangre circule hacia atrás, las venas contienen válvulas que solo permiten que la sangre circule en una dirección. En las venas varicosas, estas válvulas ya no funcionan correctamente permitiendo que la sangre circule hacia atrás y hacen que la vena se agrande. Las personas pueden optar por un tratamiento por razones estéticas o si las venas varicosas se vuelven dolorosas, incómodas o pruriginosas (sensación de picor).
Sin embargo, para casos más graves de venas varicosas, se podría recomendar una flebectomía.
¿En qué consiste?
Una flebectomía ambulatoria a menudo puede realizarse con anestesia local y no requiere una estancia hospitalaria prolongada. Se eliminan las venas mediante pequeñas incisiones múltiples en la piel. Solamente las partes de la piel que tienen incisiones necesitan adormecerse con anestesia local. Las cicatrices de estas incisiones son muy pequeñas y el procedimiento se realiza normalmente en 30 minutos o una hora.
Hay pocas complicaciones que pueden surgir de este procedimiento, pero a veces los pacientes pueden experimentar dolor a corto plazo, infección o cambios en el color de la piel.
¿Cómo prepararse para ello?
No hay ninguna preparación específica requerida antes de someterse a una flebectomía ambulatoria, sin embargo, se les aconseja a los pacientes llevar ropa holgada y evitar las joyas. También se les puede solicitar que usen una bata para el procedimiento.
Cuidado postoperatorio
Como las incisiones hechas son tan pequeñas, no se requieren puntos de sutura y la pierna se envolverá en un vendaje de compresión. Por lo general, se requieren medias o vendajes de comprensión durante un par de semanas después de la operación. Se puede volver a las actividades diarias en 24 horas. Para más información, consulte con un especialista.
La flebitis es una inflamación de las paredes venosas. A menudo es provocada por la formación de coágulos sanguíneos en su interior (trombos). Por ello se la conoce también como tromboflebitis.
Existen dos tipos de flebitis: la superficial producida en una vena de la piel o la trombosis venosa profunda, situada en los tejidos bajo la piel. En el primer caso, suele ser una enfermedad benigna y el pronóstico es favorable. Por el contrario, la segunda puede llegar a ser un problema grave implicando que un coágulo de sangre viaje hasta los vasos sanguíneos de los pulmones, agravándose a una embolia pulmonar.
Pronóstico de la enfermedad
La trombosis venosa profunda es una enfermedad grave, que si no se trata, en muchos casos desarrolla importantes complicaciones como el síndrome postrombótico o coágulos de sangre que se desplazan hasta los pulmones. Así, la trombosis venosa profunda afecta en la calidad de vida del paciente y puede llegar a ser mortal.
Síntomas de la flebitis
Cuando se trata de una flebitis leve es posible que no se manifiesten síntomas. En los casos de trombosis venosa profunda, los síntomas comunes son:
La trombosis venosa profunda suele manifestarse
con dolor y enrojecimiento de la piel
¿Cuáles son las causas de la flebitis?
Las causas más frecuentes de esta enfermedad suelen ser las enfermedadesinfecciosas, pero también puede tener su origen en un traumatismo o por un desencadenante tóxico. Tanto en las traumáticas como en las tóxicas se presume la existencia de una posible infección, así como en las postoperatorias. Éstas últimas se dan a partir de una infección que puede tener lugar en un acto quirúrgico de cualquier clase y localización.
Los coágulos sanguíneos se pueden formar cuando existe un factor que desacelere el cuerpo o cambie el flujo de sangre en las venas. Otras condiciones como sufrir un cáncer, trastornos inmunitarios como el lupus, el tabaco, ser propenso a los trastornos de coagulación de sangre o tomar estrógenos u otras píldoras anticonceptivas pueden inducir a la aparición de la flebitis.
¿Se puede prevenir?
La mejor forma de prevenir la flebitis y los problemas vasculares es cuidar la circulación sanguínea.
En situaciones en que no haya una corriente fluida de sangre se recomienda realizar ciertos movimientos para facilitarla, como por ejemplo al hacer viajes largos en coche o avión, o trabajar en jornadas laborales largas sentado o de pie. Lo aconsejable es caminar o estirar las piernas de vez en cuando, tomar mucho líquido y usar medias de descanso.
Tratamientos para la flebitis
Ciertos métodos de compresión y envolturas contribuyen a la disminución de la molestia. El especialista puede recomendar analgésicos, anticoagulantes para prevenir la aparición de nuevos coágulos, sobre todo en aquellos casos de flebitis profunda; o trombolíticos para disolver el coágulo existente.
Los tratamientos menos comunes son la extirpación quirúrgica de una vena próxima a la superficie o el bypass de la propia vena perjudicada.
Las medidas que puede aplicarse el propio paciente son quitar la presión del área afectada y así reducir el dolor y el riesgo de empeoramiento y levantar la zona para disminuir la inflamación.
¿Qué especialista lo trata?
El angiólogo y cirujano vasculares el especialista en tratar las patologías venosas. Así, determinará el diagnóstico y realizará el tratamiento quirúrgico en caso de ser necesario.
La gangrena es una patología que se manifiesta tras un bloqueo del suministro de sangre a uno o más tejidos, seguido de la necrosis y la descomposición de estos últimos. Por lo general, afecta las manos y los pies, pero los órganos internos y los músculos no están exentos de riesgo.
Las personas que sufren enfermedades como la diabetes, la arteriosclerosis y otros trastornos que afectan los vasos sanguíneos están más expuestos al riesgo de desarrollar una gangrena.
La gangrena puede ser de diferentes tipos:
Gangrena seca: es característica de la diabetes y la arteriosclerosis y generalmente está causada por la falta de suministro de sangre a una extremidad o un tejido, que se reduce gradualmente. No implica un ataque bacteriano.
Gangrena húmeda o mojada: está causada por una proliferación bacteriana que se introduce en el organismo aprovechando la presencia de una herida no tratada e infectada para prosperar; también en este caso se caracteriza por isquemia (ausencia de sangre hacia el área afectada).
Gangrena gaseosa: causado por la difusión de toxinas generadas por bacterias que atacan una herida abierta.
La gangrena se produce cuando existe un bloqueo en la irradiación de sangre a los tejidos
Pronóstico de la enfermedad
El pronóstico puede ser letal si la gangrena no se diagnostica y se trata lo antes posible.
En el caso de la gangrena húmeda, la progresión de la enfermedad es bastante rápida y puede provocar una septicemia, o infección general del organismo, que a menudo resulta ser mortal si desencadena un choque séptico.
La gangrena seca, si se ve afectada por una infección bacteriana, puede transformarse en gangrena húmeda y estar sujeta a las mismas complicaciones.
Es posible que sea necesario extirpar la extremidad afectada por la gangrena o realizar resecciones cutáneas de tamaño variable.
Síntomas de la gangrena
Cuando una extremidad o la piel se ven afectados por la gangrena, los síntomas son los siguientes:
La piel adquiere un color negro, verde, marrón o rojo brillante
La herida emite un líquido purulento o sangre, y está visiblemente infectada
El miembro o tejido afectado pierde sensibilidad
En el caso de gangrena seca, la piel o la extremidad está negra, seca y marchita
En el caso de la gangrena húmeda, se pueden observar los siguientes fenómenos:
El tejido está distendido, blando e hinchado
La parte afectada emite un olor nauseabundo
En el caso de la gangrena gaseosa, se manifiestan los siguientes síntomas:
Septicemia
Latido acelerado
Respiración acelerada
Fiebre
Hipotensión
Sensación de aturdimiento y confusión
Dolor
Gas en los tejidos subcutáneos
Malestar
Diagnóstico de la gangrena
Las modalidades de diagnóstico más difundidas son las siguientes:
Análisis objetivo del tejido
Toma de sangre (la gangrena produce un exceso de glóbulos blancos)
Otras enfermedades cardiovasculares que pueden provocar el bloqueo de algunas arterias
¿Se puede prevenir?
Los pacientes que sufren diabetes tienen que someterse a controles frecuentes para medir los niveles glicémicos y evitar el bloqueo del flujo sanguíneo; además, tienen que prestar atención a cada herida pequeña, que deberá desinfectarse con cuidado.
Es buena idea evitar exponerse a temperaturas demasiado frías, o llevar calcetines y guantes gruesos durante el invierno.
Tratamientos para la gangrena
Cuanto antes se interviene en un caso de gangrena, mayores son las posibilidades de resolverlo sin consecuencias. De lo contrario, el resultado podría ser más grave o implicar la muerte.
Tratamiento antibiótico: particularmente efectivo en el caso de gangrena húmeda.
Tratamiento quirúrgico: si la gangrena se encuentra en una etapa inicial, se eliminan los tejidos ya necróticos; si la gangrena ya está avanzada, deberá realizarse una resección orgánica; si la extremidad es ya irrecuperable, deberá amputarse.
Revascularización: mediante el uso combinado de la revascularización endovascular quirúrgica o mínimamente invasiva y de los fármacos que favorecen la vasodilatación se restaura un suministro adecuado de sangre al tejido o a la extremidad afectada.
La permanencia en una cámara hiperbárica es particularmente efectiva en el caso de gangrena gaseosa o, en algunos casos, de la húmeda. El paciente se introduce en una cámara hiperbárica durante aproximadamente una hora y media varias veces al día con el objetivo de aumentar la cantidad de oxígeno en los tejidos y de frenar el crecimiento bacteriano.
Se entiende por ictus la interrupción brusca de la circulación cerebral tras una lesión de los vasos sanguíneos de esta zona. Generalmente se produce de forma inesperada y puede evolucionar en cuestión de minutos en síndromes neurológicos importantes.
Los tipos existentes de ictus son: accidente isquémico transitorio o AIT, ictus aterotrombótico o trombosis, ictus embólico o embolia, ictus hemodinámico e ictus hemorrágico.
¿Qué síntomas presenta?
Los síntomas que se refieren al ictus suelen ser a menudo una señal de alarma y van en función de la parte del cerebro donde se produzcan. Si se manifiesta en el hemisferio izquierdo puede afectar en la expresión o comprensión del lenguaje como dificultad al hablar, mutismo, sustitución de palabras o sílabas, fallos en la denominación de objetos y problemas para leer y/o escribir. En el caso del hemisferio derecho el paciente puede tener una falta de reconocimiento del lado izquierdo del cuerpo o del entorno, problemas de atención, distracciones frecuentes, pérdida de la concentración, escaso reconocimiento de los conflictos actuales o futuros incluso sin reconocer la propia enfermedad y problemas de conducta por impulsividad o cambios bruscos de carácter. Los síntomas que se producen en ambos casos son debilidad o pérdida de sensibilidad del lado del cuerpo contrario, pérdida de visión en el campo visual contrario. En casos graves se puede llegar al coma o la muerte.
Causas del ictus o por qué se produce
Se conocen tres formas básicas de mecanismos de acción: la hemorrágica (la arteriosclerosis y la hipertensión arterial suelen ser les causas más frecuentes); la trombosis cerebral, siendo nuevamente la arteriosclerosis la causa más frecuente; y, en tercer lugar, la embolia cerebral.
¿Se puede prevenir?
Del mismo modo que ocurre con otras patologías, la prevención del ictus se puede realizar eliminando de la vida cotidiana los factores de riesgo como el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la hipertensión arterial sin estar controlada por un especialista, la diabetes, mantener altos índices de colesterol, la obesidad y sufrir ciertas patologías del corazón como arritmias o infartos de miocardio. Estos últimos pueden originar coágulos de sangre que viajen hasta las arterias del cerebro, obstruyéndolas y produciéndose un ictus isquémico por embolia.
¿En qué consiste el tratamiento?
Los especialistas siempre consideran que los ictus deben ser tratados en menos de tres horas por un equipo de neurólogos para prevenir complicaciones. El primer tratamiento aplicado es inyectar anticoagulantes para eliminar el coágulo o el trombo y permitir un flujo sanguíneo habitual.
En caso de hemorragia es posible que el paciente requiera una angiografía intervencionista o un cateterismo y así reparar la arteria dañada a través de stents o insertando un clip o grapa en el aneurisma causantes de sangrado. En situaciones graves en que la vida del paciente peligre, el drenaje quirúrgico mediante catéter permite expulsar la sangre al exterior.
Se entiende por insuficiencia venosa aquellas dificultades presentes en el retorno venoso de la circulación de sangre a través de las venas desde las piernas al corazón. El envío de sangre desde las piernas hasta el corazón se realiza por la contracción de los músculos de la parte superior de las piernas. Cuando existe una insuficiencia venosa las paredes de las venas se debilitan y las válvulas quedan dañadas provocando que las venas queden llenas de sangre, especialmente al estar de pie.
¿Qué síntomas presenta?
La insuficiencia venosa se manifiesta con síntomas como picor y hormigueo, hinchazón, un dolor intenso, sensación de pesadez o calambres en las piernas, dolor que se agrava cuando la persona se queda quieta y que mejora al alzar las piernas o mantenerlas en alto. Además, también se producen cambios en la piel como zonas irritadas o resecas si se rascan, enrojecimiento, apreciación de venas varicosas superficiales, engrosamiento y endurecimiento de la piel de piernas y tobillos y úlceras o heridas que se demoran en sanar en esta misma parte del cuerpo.
Causas de la insuficiencia venosa o por qué se produce
Habitualmente, la insuficiencia venosa se debe a un mal funcionamiento valvular de las venas. Aunque también puede suceder por el resultado de un antiguo coágulo de sangre en las piernas que obstruye o impide la fluidez normal de la sangre.
Entre los factores de riesgo existen el paso de la edad, la presencia de antecedentes familiares, antecedentes de haber sufrido trombosis venosa profunda en las piernas, ser obeso, estar embarazada, permanecer sentado o de pie durante un largo espacio de tiempo, ser alto o ser mujer, puesto que en este último caso está relacionado con los niveles de hormona progesterona.
¿Se puede prevenir?
La prevención se realiza con el suministro de anticoagulantes después de padecer una trombosis venosa profunda, además de la aplicación de medias compresivas durante los dos años posteriores a la trombosis o al traumatismo venoso de los miembros inferiores.
Cambios en el estilo de vida que puedan minimizar los factores de riesgo como perder peso, practicar ejercicio regularmente o la reducción de sodio en la dieta alimentaria, ayudan a disminuir la presión en los miembros inferiores.
¿En qué consiste el tratamiento?
El tratamiento consistirá en el uso de medias elásticas y en evitar pasar muchas horas en una misma posición, así como otros factores que predispongan a su formación y estancamiento de la sangre. Si estas medidas resultan insuficientes, será necesario tratamiento farmacológico y/ o quirúrgico. La extirpación de las venas varicosas o ciertos tratamientos no invasivos para este tipo de venas se puede recomendar ante síntomas como dolor de piernas o engrosamiento y endurecimiento de la piel de las piernas y tobillos. En caso de presentar heridas, úlceras o cualquier afección dérmica deberá tener el cuidado indicado por el especialista.
La isquemia es la reducción del flujo sanguíneo en los tejidos del cuerpo humano que provoca la disminución de la cantidad de oxígeno y nutrientes en la zona afectada: si faltan estos dos elementos fundamentales de las células, las consecuencias sobre los tejidos y los órganos afectados pueden ser muy graves, llegando en ocasiones a la necrosis. La isquemia puede surgir en cualquier parte del cuerpo, pero los órganos más afectados suelen ser el corazón, el cerebro, el intestino y los dedos de las manos y los pies.
Síntomas de isquemia
La sintomatología depende del tejido o el órgano afectado por la isquemia. Por ejemplo, la cardiopatía isquémica se caracteriza por dolor en el pecho, dificultas para respirar (disnea), náuseas y ritmo cardíaco irregular (arritmia), mientras que la isquemia cerebral provoca una parálisis o un entumecimiento de la cara y de las extremidades, dificultades visuales y de movilidad, confusión y anomalías en la pupila.
Diagnóstico de la isquemia
El diagnóstico de la isquemia empieza con el examen objetivo de los síntomas, seguido de una serie de exámenes instrumentales específicos, como electrocardiograma, análisis de sangre y radiografías.
La isquemia es una reducción del flujo sanguíneo.
¿Cuáles son las causas de la isquemia?
La isquemia está provocada por una obstrucción de los vasos arteriales, resultado de embolias, trombosis o traumatismos. Sin embargo, existen algunos factores de riesgo que pueden desencadenar la isquemia más fácilmente, entre otros:
Alteraciones del ritmo cardíaco
Trastornos del músculo cardíaco, de las arterias coronarias o de la válvula mitral
Es difícil decir con seguridad qué se puede hacer para prevenir la aparición de la isquemia, pero lo que está claro es que se tienen más probabilidades de evitarla si se lleva una vida sana, se practica una actividad física, se sigue una alimentación correcta, y se evita el tabaco y el alcohol.
Tratamientos para la isquemia
Hay varios tratamientos que suelen utilizarse para restaurar el flujo sanguíneo en los tejidos y los órganos afectados por la isquemia, como la angioplastia, el bypass arterial o coronario, y la administración de fármacos trombolíticos. Si el paciente ya ha padecido isquemia es probable que tenga predisposición a sufrir recaídas y por este motivos existen tratamientos preventivos a base de fármacos anticoagulantes y antiagregantes.
La isquemia aguda es la disminución o la supresión del aporte de sangre en una zona u órgano del cuerpo como consecuencia de un taponamiento del flujo sanguíneo en una o más arterias. Se distinguen dos tipos de isquemias agudas: la trombosis y la embolia y puede aparecer en cualquier parte del cuerpo.
¿Qué síntomas presenta?
Clínicamente y con independencia de la causa, se manifiesta por un dolor brusco e intenso que no responde a los analgésicos habituales. Además dicho daño puede ir acompañado de frialdad y palidez. Se da más frecuentemente en las extremidades inferiores, aunque puede afectar a cualquier zona del cuerpo. En casos graves puede existir la falta de pulso, sensibilidad o presentar una parálisis. En última instancia, la falta de nutrición sanguínea puede desencadenar una gangrena del tejido isquémico.
Causas de la isquemia aguda o por qué se produce
Las causas pueden ser variadas: externas al vaso, por compresión, tumores, cicatrices, etc; o internas, como el engrosamiento de la pared del vaso por una inflamación crónica, tumor, trombo... En cualquier caso, las tres causas más importantes que provocan este cuadro clínico son las trombosis arteriales agudas, las embolias y los traumatismos arteriales. La trombosis arterial aguda es la obstrucción de un vaso sanguíneo por coágulo situado en el mismo punto donde se ha producido y provocado por la afectación arteriosclerótica de la pared. En cambio, la embolia se produce por un taponamiento brusco de un vaso, frecuentemente sano, por un coágulo originado en otro lugar y arrastrado hasta ese punto por el fluido sanguíneo. Lo más común es la formación del coágulo en el corazón y que se transporte bombeado por la corriente circulación hasta quedar incrustado en una arteria de calibre inferior a su diámetro.
¿Se puede prevenir?
Su prevención se realiza mediante el control de los factores de riesgo habituales: tabaquismo, alcohol, una dieta no saludable, hipertensión o diabetes. Se deberá tener en cuenta si el paciente presente antecedentes de riesgo arterioesclerótico, cardiológicos y si ha realizado algún tratamiento anterior.
¿En qué consiste el tratamiento?
El tratamiento irá en función de la situación del paciente y del resultado proporcionado por las pruebas diagnósticas como electrocardiograma, doppler o arteriografía. Actualmente existen dos tipos: el tratamiento médico y el quirúrgico. En caso de embolia, el tratamiento común es la intervención, llamada embolectomía, para extraer el coágulo del vaso afectado. Si la causa es una trombosis, el caso se puede tratar inicialmente mediante analgésicos, anticoagulantes, fibrinolíticos, hemorreológicos y, en la mayoría de las ocasiones, el siguiente paso será la cirugía como una endarterectomía, angioplastia o la realización de un bypass.
La isquemia intestinal o isquemia mesentérica es una patología en la que las arterias del intestino se estrechan u obstruyen desembocando en un deficiente riego vascular y provocando daño en los tejidos. Cuando este déficit es más intenso y duradero puede provocarle la muerte. Puede afectar tanto al intestino delgado como al grueso o a ambos a la vez. Si afecta al primero se llama isquemia mesentérica, en caso de encontrarse en el grueso o colon se denomina colitis isquémica.
¿Qué síntomas presenta?
Los síntomas originados por una isquemia intestinal pueden surgir de forma repentina o gradualmente con el paso del tiempo. En éste último caso los síntomas son aparición de calambres abdominales o sensación de plenitud, pasados 30 minutos después de comer y de duración aproximada de entre una a tres horas. Otros son dolor abdominal con empeoramiento progresivo durante semanas o incluso meses, diarrea, náuseas, vómitos, flatulencias o estreñimiento. Si se produce pérdida repentina de sangre hacia el intestino o un dolor abdominal intenso de forma repentina o severa es necesario consultar con urgencia a un especialista.
Causas de la isquemia intestinal o por qué se produce
Algunas de las causas que pueden provocar esta enfermedad son: tumores, hernias intestinales, cirugías previas a nivel abdominal, arritmias o una enfermedad arteriosclerótica. En casos complicados, el resultado final puede ser la isquemia visceral o el infarto de la zona intestinal afectada.
Los factores que propician un aumento del riesgo de padecer una isquemia intestinal son: presencia de depósitos de grasa en una o más arterias (aterosclerosis) intestinales, presión arterial demasiado alta o baja, problemas del corazón como insuficiencia cardíaca congestiva o latidos irregulares del corazón, medicamentos como anticonceptivas o que provocan que los vasos sanguíneos se dilaten o contraigan, como tratamientos para alergias o migrañas. Otros son el viaje de un coágulo de sangre hasta las arterias intestinales, problemas de coagulación sanguínea, incluidos los vinculados a anemia de células falciformes y el síndrome antifosfolipídico; y finalmente el consumo de drogas como cocaína o metanfetamina.
¿Se puede prevenir?
Se puede reducir el índice de sufrirla llevando una dieta rica en frutas, verduras y reduciendo la cantidad de azúcar, colesterol y grasa, dejando de fumar, con la práctica de ejercicio físico con regularidad, durante al menos 30 minutos; manteniendo unos niveles de peso saludables y controlar otros problemas de salud como colesterol alto, hipertensión, diabetes, entre otros.
¿En qué consiste el tratamiento?
El tratamiento efectivo es aquél que implica restaurar el flujo sanguíneo lo suficiente para su circulación por el aparato digestivo. Existen distintos en función del tipo de isquemia y del grado. En la mayoría de los casos se trata a través de la cirugía extirpando la parte del intestino que ha muerto y conectando los extremos restantes sanos. En otras situaciones, se precisa una colostomía o ileostomía y, si es posible, se corrige la obstrucción de las arterias.
La ecografía intravascular (IVUS) es una técnica para monitorizar el estado de una arteria coronaria a través de imágenes recogidas con una sonda de ultrasonidos. Es especialmente adecuada para evaluar el estado del vaso sanguíneo, las posibles placas de arterioesclerosis y si un stent se ha insertado correctamente.
¿En qué consiste?
La ecografía intravascular (IVUS) se realiza mediante una sonda ultrasónica insertada en un catéterque se introduce en las arterias coronarias hasta el punto afectado. La sonda emite los ultrasonidos, que alcanzan el vaso y luego son recogidos por la máquina, donde se procesan en imágenes.
Se considera una técnica innovadora porque en los últimos años se han realizado modificaciones para obtener imágenes muy claras de las distintas secciones de tejido. Estos últimos tendrán diferentes colores dependiendo del tipo: los lípidos, por ejemplo, tienen un color amarillo, mientras que el tejido fibrótico es verde.
El resultado de la prueba es, por lo tanto, especialmente útil porque proporciona no solo una indicación de dónde surge un problema, sino también información más detallada sobre la estructura de la propia arteria.
Es una prueba invasiva que se realiza bajo anestesia, generalmente después de una coronariografía, como una profundización diagnóstica.
La ecografía intravascular (IVUS) es una prueba de imagen que se realiza para observar la actividad de los vasos sanguíneos
¿Por qué se realiza?
La ecografía intravascular se realiza para obtener una visión más completa de los vasos sospechosos de tener obstrucciones ateroscleróticas o para comprobar el resultado de la colocación de un stent. A menudo se realiza de forma complementaria a la tomografía óptica computarizada (OCT) para comprobar el estado de las placas en los vasos sanguíneos y así evaluar la salud cardiovascular del paciente.
Se puede considerar una prueba secundaria porque se realiza solamente después de la coronariografía, cuando esta no ha producido resultados satisfactorios.
Preparación para la ecografía intravascular (IVUS)
En la fase preparatoria de la exploración, se realizan pruebas para comprobar que no existen alergias a los materiales o anestésicos que se utilizarán. El paciente será hospitalizado y tendrá que realizar la prueba de ayuno.
¿Qué se siente durante la prueba?
La prueba no es dolorosa ya que se realiza bajo anestesia. Después de la prueba, el paciente puede experimentar alguna molestia temporal en la zona donde se colocó el catéter. Por lo general, se requiere un período de descanso más prolongado solo si el catéter se ha insertado desde la ingle.
El linfedema es la causa de una deficiencia en el sistema linfático, por la que la linfa no fluye de manera correcta y se queda acumulada en los espacios intersticiales del tejido celular subcutáneo. Consecuentemente, este fallo produce un aumento de volumen en el miembro afectado o la parte del cuerpo en el que se produce el linfedema. Existen dos tipos:
Linfedema primario: ocurre cuando los conductos y/o ganglios linfáticos no pueden transportar las proteínas grandes u otras moléculas hacia el torrente venoso. Generalmente, suele aparecer en los miembros inferiores.
Linfedema secundario: se debe a la extirpación de uno de los ganglios de una zona, lo que dificulta el drenaje linfático. Los más comunes aparecen en miembros superiores, especialmente después de una operación de cáncer de mama.
Pronóstico de la enfermedad
Una vez que el linfedema se desarrolla, la curación es muy difícil. Además, supone un déficit en la calidad de vida que aumenta con el tiempo. Estabilizar la situación con prendas de comprensión puede mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Las medidas preventivas de esta patología pueden llegar a reducir los síntomas y retrasar o detener la progresión de la enfermedad para prevenir complicaciones futuras.
Síntomas del linfedema
El síntomaprincipal es el aumento de las dimensiones de la zona afectada por el linfedema. Además, esta hinchazón puede ir acompañada de molestias, sensación de pesadez, dificultad en la movilidad, fibrosis y alteraciones vasculares.
El síntoma principal es el aumento de las dimensiones de la zona afectada
Pruebas médicas para el linfedema
Si existen riesgos de sufrir un linfedema, el especialista en Cirugía Vascular puede sugerirle unas pruebas en función de los síntomas que presente. Algunas de ellas son:
Existen diversos factores causantes del linfedema, entre ellos, procesos infecciones o enfermedades congénitas. No obstante, su origen principal es la interrupción de los vasos linfáticos durante la cirugía del cáncer de mama, lo que provocan esa hinchazón de los brazos y su consecuente incapacidad. Otra de las causas principales es la disminución de los conductos linfáticos de nacimiento, lo que hace que haya una dificultad congénita de drenaje. Estos suelen manifestarse más comúnmente en las mujeres a parir de la adolescencia.
¿Se puede prevenir?
La prevención consiste en mantener un buen drenaje de la linfa mediante ejercicios específicos, evitar permanecer de pie durante periodos prolongados, vigilar la exposición al sol, vestir prendas holgadas, no levantar pesos excesivos etc.
Tratamientos para el linfedema
No existe una cura específica para el linfedema, pero hay tratamientos que pueden frenar la evolución y el aumento de volumen. Actualmente, se dispone de dos procedimientos de cirugía de linfedema que permiten solucionar la patología de forma exitosa:
La transferencia ganglionar microquirúrgica: consiste en la extracción de ganglios sanos con vasos sanguíneos de otra parte del cuerpo, como la zona inguinal superficial, y su colocación en la axila. De este modo, los vasos transferidos crean un nuevo sistema de drenaje y reducen la linfa acumulada.
La derivación microquirúrgica linfático-venosa: se basa en la unión de los vasos linfáticos superficiales con las venas subcutáneas de la extremidad afectada. De esta forma, se logra desviar la linfa a las venas para descargar la zona del linfedema.
¿Qué especialista lo trata?
El cirujano vascular es el encargado de tratar las patologías de los vasos del torrente circulatorio, tanto a nivel arterial como a nivel venoso.
Las malformaciones vasculares son lesiones de nacimiento o formaciones congénitas, es decir, que están presentes en el nacimiento. Se trata de una lesión constituida por venas, arterias, vasos linfáticos y vasos capilares.
Existen varios tipos, y se las nombra en función de la vena a la que afecta. También se conoce la malformacdión vascular como linfagioma, gigantismo vascular y malformación arteriovenosa.
Las malformaciones están presentes en el momento del nacimiento y, conforme pasan los años y crece el niño, estas aumentan de tamaño de forma proporcional.
Cabe hacer una mención especial al hemangioma, una marca de nacimiento de tumor de piel benigno que puede aparecer durante los primeros meses posteriores al nacimiento.
Los tipos más comunes de malformaciones vasculares son:
Malformaciones arteriovenosas
Telagiectasias capilares
Malformaciones cavernosas
Fístulas arteriovenosas durales
Malformaciones venosas
Pronóstico de las malformaciones vasculares
El peligro potencial más importante de esta patología es la hemorragia, aunque la mayoría de estas pasan desapercibidas ya que no son suficientemente graves como para causar daños.
Síntomas de las malformaciones vasculares
Los afectados por las malformaciones vasculares normalmente apenas presentan síntomas, y las malformaciones acaban siendo descubiertas por casualidad.
No obstante, los síntomas más generalizados de esta enfermedad incluye dolores de cabeza y en ocasiones convulsiones, aunque todavía no se ha establecido un patrón de estos signos. Las convulsiones pueden ser parciales o totales, mientras que los dolores de cabeza varían en duración, frecuencia e intensidad, siendo en ocasiones tan severos como las migrañas.
Las malformaciones también pueden causar signos neurológicos entre los que se incluyen debilidad o parálisis muscular, pérdida de coordinación, problemas de vértigo, problemas visuales, afasia, entumecimientos y hormigueos…
Los síntomas pueden aparecer a cualquier edad, aunque suelen darse con más frecuencia entre los 20 y los 40 años.
Existe un tipo muy grave que hace que los síntomas aparezcan al nacer, siendo un defecto de la vena Safena, está asociada con hidrocefalia y puede provocar paro cardíaco.
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Pruebas médicas para las malformaciones vasculares
Los métodos que más se utilizan para evaluar las malformaciones vasculares son la ecografía, la ecografía Doppler, la resonancia magnética, la radiografía simple y la tomografía computarizada.
¿Cuáles son las causas de las malformaciones vasculares?
Normalmente no existe una causa en concreto que origine las malformaciones vasculares y los hemangiomas, aunque puede ser transmitido por herencia. Se cree que las anomalías se deben a errores que se dan durante la formación fetal.
Se trata de una patología que no hace distinción en función del sexo, afectando por igual tanto a hombres como a mujeres.
Los hemangiomas y las malformaciones vasculares son la manifestación de diversos síndromes genéticos cuya variedad de patrones de herencia es amplia. Se calcula que os hemangiomas existen hasta en más de un diez por cient de los bebés durante el primer año de vida, afectando ligeramente más a las niñas que a los niños.
¿Se pueden prevenir las malformaciones vasculares?
Las malformaciones vasculares son defectos de nacimiento que no tiene prevención posible.
Tratamientos para las malformaciones vasculares
El tratamiento de estas patologías varía en función del tipo de malformación y de su tamaño, ya que cada uno de esos tiene un tratamiento distinto. Por norma general, la terapia a partir de láser se muestra efectiva para malformaciones capilares y los hemangiomas.
Las malformaciones arteriales se tratan normalmente con embolización, es decir, se obstruye el flujo sanguíneo hacia la lesión con una inyección.
Las malformaciones venosas se tratan normalmente con una inyección de esclerosante, es decir, un coagulante que provoca que los canales coagulen.
En los casos en los que existan problemas de hemorragia o dificultades respiratorias, es necesario recurrir a una intervención quirúrgica.
El tratamiento puede incluir los siguientes:
Medicación con esteroides
Embolización de los vasos
Extirpación quirúrgica o a través de láser
Existen tres opciones quirúrgicas para tratar las malformaciones vasculares: la embolización endovascular, la cirugía convencional y la radiocirugía, dependiendo la elección del tratamiento en función del tamaño y localización de la malformación.
Como tal, la cirugía convencional requiere penetrar el cerebro o la médula y retirar la malformación, y es la técnica recomendada cuando la malformación se encuentra en la parte superior del cerebro.
La embolización y la radiocirugía son menos invasivas y son más seguras para tratar las malformaciones de la parte interna del cerebro.
¿Qué especialista trata las malformaciones vasculares?
Existen distintos especialistas que pueden diagnosticar o tratar una malformación vascular tales como Cirujanos vasculares, Neurocirujanos, Cardiólogos y Dermatólogos.
El pie diabético es una ulceración de los tejidos que forman el pie en pacientes con Diabetes Mellitus. Aparece cuando los niveles de glucosa en sangre son inadecuados y se convierte en úlcera cuando no ha sido bien tratado de forma precoz, por lo que es muy importante que se vigilen los pies de las personas con diabetes. Puede aparecer en, al menos, un 20% de las personas diabéticas.
Es una de las diferentes complicaciones que pueden tener las personas diabéticas. La neuropatía diabética, de hecho, es el primer factor de inicio de la úlcera (junto con pequeños traumatismos y deformidades del pie). Las ulceraciones del pie diabético normalmente se infectan fácilmente y esto, junto con problemas de circulación y afectación de nervios y vasos sanguíneos, aporta menor sangre a los tejidos, pudiendo conllevar gangrena. Esto puede provocar la necesitad de amputar, en casos extremos.
En el pie diabético suelen aparecer ulceraciones
cuando los niveles de glucosa en sangre son inadecuados
Pronóstico de la enfermedad
Es muy importante un diagnóstico y tratamiento precoz del pie diabético, ya que puede derivar en una peor ulceración e incluso en tener que amputar la extremidad, en caso de gangrena. Además, el diagnóstico precoz es importante porque más de la mitad de los pacientes pueden no tener síntomas. De hecho, el pie diabético puede ser considerado un marcador pronóstico de la enfermedad.
En el pronóstico del pie diabético, sea favorable o no, es esencial determinar la situación arterial de la extremidad, es decir, si el paciente ha desarrollado la angiopatía de forma concomitante y no tiene pulso en el pie, las posibilidades de curación son menores. En cambio, si se trata de una neuropatía y el pulso “pedio” es palpable, las curas locales podrán aplicarse y el pronóstico no será tan negativo.
Síntomas de pie diabético
El síntoma principal del pie diabético es la aparición de heridas y úlceras en el pie, cosa que hay que controlar y cuidar especialmente. Además de esto, los síntomas habituales del pie diabético son:
Hormigueos y calambres
Ausencia de sensibilidad en los pies
Conversión de las heridas en úlceras
El riesgo más importante para los pacientes diabéticos es la disminución de la sensibilidad y que haya mala circulación en el pie. Esto puede derivar en que se formen úlceras (algunas graves), lo que será la principal causa de posibles amputaciones. La mayoría de heridas son causadas porque se da una disminución de la sensibilidad en el pie, y suelen aparecer en la planta de este o en zonas cercanas al hueso (nudillos y dedos, sobre todo). Por lo tanto, si un paciente diabético ve que tiene una úlcera debe acudir de inmediato al especialista.
Pruebas médicas para el pie diabético
Se recomienda realizar una exploración de los pies de todo paciente diabético para detectar una polineuropatía. Esto debe hacerse una vez al año o de manera más frecuente si la persona suele sufrir frecuentemente heridas o úlceras. La exploración del pie diabético debe basarse en una serie de medidas. Así, el especialista deberá estudiar los siguientes parámetros:
Aspecto y posibles alteraciones en el pie, como grietas, heridas, úlceras, piel seca, eccema o micosis.
Aumento de la presión en la planta del pie por callosidades o eritrema.
Enfermedad periférica vascular arterosclerótica.
Análisis de las uñas de los pies: onicomicosis (hongos en las uñas de los pies), cómo están cortadas las uñas (debe ser en línea recta).
¿Cuáles son las causas del pie diabético?
El pie diabético aparece cuando los niveles de glucosa en sangre son inadecuados, así como otros factores que suelen darse en muchos pacientes diabéticos (hipertensión arterial, hipercolesterolemia…). Todo esto provoca daños en los vasos sanguíneos y en los nervios, que puede provocar complicaciones en las extremidades inferiores.
Hay varios factores que pueden incidir en el pie diabético. Básicamente son: la neuropatía periférica, la enfermedad vascular periférica y la inmunoopatía.
Así, la neuropatía periférica es la causa más importante del pie diabético. Afecta a los nervios sensoriales (altera la sensibilidad periférica ante estímulos dolorosos) y también los motores, atrofiando los músculos del pie (deformándolo), provocando dedos en martillo, hallux valgus o dedos en garra. También se añade aquí la neuropatía autonómica que, al provocar una disminución de la sudoración, da lugar a una piel seca, hiperqueratosis o durezas y grietas.
La enfermedad vascular periférica en personas diabéticas se manifiesta con lesiones arterioescleróticas en varias regiones arteriales. De esta forma, las arterias de las extremidades inferiores más afectadas son las tibiales y femoral profunda. Otra característica es la calcificación que se produce en la capa media arterial, que no obstruyen pero sí producen alteraciones.
Por otra parte, la microangiopatía diabética es otro factor determinante en la isquemia del pie diabético. Sin embargo, recientes estudios han demostrado que no es obstructiva pero sí funcional, por lo que puede favorecer la infección pero no es determinante en la isquemia de la extremidad que se ve afectada.
Respecto a la inmunopatía del paciente con diabetes, se refiere a la alteración de la función leucocitaria, como consecuencia de hiperglucemia. Esto favorece la infección de las úlceras.
¿Se puede prevenir?
Es muy importante un programa de prevención para reducir los índices de amputación. Lo primero y más importante es hacer entender al paciente diabético lo que conlleva su enfermedad, la importancia del buen control de la misma y las consecuencias que puede tener si no se realizan unos cuidados correctos. No todas las personas tienen el mismo riesgo de sufrir pie diabético. Tienen más riesgo las personas con neuropatía periférica, deformidades en el pie, enfermedad vascular periférica y antecedentes de úlcera o amputaciones. También hay factores que pueden acelerar o multiplicar la posibilidad de sufrir pie diabético, tales como acumular más de 10 años de evolución de la diabetes con mal control metabólico (glucemias constantes), malos hábitos de higiene en los pies, uso de calzado inadecuado, tabaquismo, obesidad o hipertensión, entre otros.
En cualquier caso, para prevenirlo es importante un abordaje multidisciplinar, para instruir al paciente en la enfermedad y mejorar su capacidad de control.
Las medidas preventivas que debe llevar el paciente son:
Controlar de forma rigurosa los niveles de glucosa
No fumar
Inspeccionar diariamente los pies
Lavar los pies de forma periódica con agua templada
Secar bien los pies
No emplear productos que irriten
Hidratar los pies, evitando el exceso de crema
Cortar y limar las uñas en línea recta
Cuidado de los callos, durezas y uñas gruesas por el podólogo
No caminar descalzo
Inspeccionar los zapatos antes de ponérselos, evitando que haya algo que pueda causar heridas
Cambiarse diariamente los calcetines
Evitar el calzado apretado
No utilizar mantas eléctricas o calentadores, para evitar quemaduras
Tratamientos para el pie diabético
Lo principal en el pie diabético es la prevención. El tratamiento de las lesiones o úlceras debe orientarse en paliar la causa; en concreto, el alivio de la presión plantar, que puede conseguirse con reposo o evitando apoyar el pie.
Además de aliviar la presión, la úlcera debe limpiarse regularmente, eliminando las posibles callosidades y el tejido que pueda formarse a su alrededor, porque facilita la formación de una herida.
Si el paciente demuestra insuficiencia vascular, es el especialista en Angiología y Cirugía Vascular quien debe evaluarle, lo que será importante si la herida no se cura al cabo de 6 semanas. Para evaluar el pie deben realizarse radiografías e ir repitiéndolas si sigue la infección, para descartar o detectar una posible alteración osteomielítica.
Normalmente se recomendará tratamiento antibiótico si hay infección. Este antibiótico será de amplio espectro con cobertura aeróbica y anaerobia, ya que la úlcera puede estar llena de múltiples microorganismos, algunos de los cuales pueden ser la causa de una infección invasiva.
Solo se indica la hospitalización del paciente cuando no pueda descansar el pie de forma ambulatoria, y cuando la herida no cure o haya infección grave.
La radiofrecuencia es un procedimiento mínimamente invasivo que puede usarse para tratar venas varicosas. Se realiza con anestesia local y utiliza la aplicación de calor para dañar el tejido, lo que significa que se forma tejido cicatricial. Esto cierra la vena varicosa y la corta, y por tanto la destruye. Este tipo de tratamiento se puede utilizar en venas varicosas grandes.
¿Por qué someterse al tratamiento con radiofrecuencia?
Las venas varicosas pueden considerarse antiestéticas y muchos desean eliminarlas. Estas también pueden ser dolorosas y causar molestias. Existen varios tipos de procedimientos disponibles para el tratamiento de las venas varicosas y se prescribirán dependiendo del paciente y el tamaño de la vena. Como la radiofrecuencia es capaz de destruir venas más grandes, puede recomendarse a pacientes que tengan venas de tamaño considerable.
Una ventaja de la radiofrecuencia es que es menos dolorosa que la cirugía tradicional
¿En qué consiste?
El procedimiento se realiza mientras el paciente está despierto, ya que se administra un anestésico local para adormecer la zona donde se aplicará el tratamiento. La radiofrecuencia (una corriente eléctrica) se pasa a través de un catéter inyectado en una vena, que calienta la pared de la vena y la daña. Esto hace que la vena se cierre.
La radiofrecuencia es generalmente un procedimiento exitoso y la vena se cierra en la mayoría de los pacientes. Una ventaja de la radiofrecuencia es que es menos dolorosa que la cirugía tradicional de vena varicosa, la cual elimina la propia vena.
Algunos efectos secundarios pueden incluir quemaduras en la piel, dolor después de la recuperación o coagulación en la vena. Sin embargo, estos riesgos son mínimos y generalmente mejoran con el tiempo.
¿Cómo prepararse para el tratamiento con radiofrecuencia?
Antes del tratamiento, se hará una historia clínica para ver si el paciente es adecuado y dónde se le realizará el procedimiento. También se les comentará la medicación a seguir y se les dirá a aquellos que tomen aspirina o anticoagulantes (como el ibuprofeno) como medicación a largo plazo que no la tomen varios días antes del procedimiento. Cuidado postoperatorio Después del procedimiento, el cirujano coloca un vendaje en el área que se ha tratado. Este vendaje se debe mantener por lo menos 24 horas. Después de estas 24 horas, el paciente debe usar medias de compresión durante al menos dos semanas. Se puede experimentar algo de dolor leve, que se puede aliviar con analgésicos.
Se realizará una ecografía de seguimiento alrededor de una semana después del procedimiento, para verificar que la vena esté cerrada y para ver si se ha desarrollado una trombosis venosa profunda. Esto ocurre raramente, pero es una posibilidad y es importante que el cirujano lo compruebe.
Se aconseja a los pacientes que no participen en actividades extenuantes durante unas semanas después, pero se recomienda una actividad ligera y el paciente podrá volver al trabajo poco después del procedimiento.
Una segunda opinión médica sucede cuando realizas una consulta a un médico que no es tu médico de cabecera habitual sobre un posible diagnóstico y/o plan de tratamiento. No existe el derecho legal a una segunda opinión, aunque es raro que un médico se niegue.
Existen diferentes motivos por los que pedir una segunda opinión médica a un doctor
¿Por qué pedirías una segunda opinión médica?
Los pacientes pueden optar por una segunda opinión médica si se enfrentan a un nuevo diagnóstico o a un tratamiento recomendado porque a veces esto puede causar confusión y una segunda opinión puede tranquilizarlos.
Además, hay ciertas situaciones en las que se suele buscar una segunda opinión médica:
Si el posible tratamiento es arriesgado y puede cambiar la vida o si el diagnóstico es potencialmente mortal
Si el diagnóstico no es claro
Si estás planteando un nuevo enfoque de tratamiento experimental.
Los objetivos para obtener una segunda opinión médica son:
Confirmar si un diagnóstico es correcto y/o apropiado.
Confirmar si un tratamiento propuesto es correcto y/o apropiado.
Para comparar la información recibida de cada médico y de este modo poder tomar una decisión elaborada, en ocasiones una segunda opinión médica puede descartar la necesidad de pasar por un posible procedimiento invasivo innecesario.
Las posibles desventajas de buscar una segunda opinión médica son:
El proceso puede retrasar el inicio del tratamiento.
Visitar a otro especialista puede ser difícil y resultar una pérdida de tiempo.
Puede ser estresante escuchar el mismo diagnóstico otra vez.
¿Cómo obtendrías una segunda opinión médica?
Puedes solicitar una segunda opinión médica de tu médico de cabecera o especialista, pero antes de hacerlo es recomendable que solicites tanto la aclaración como la explicación sobre el diagnóstico inicial y el tratamiento, antes de buscar una segunda opinión. Obtener una segunda opinión médica no significa que el segundo médico vaya a tomar el control, si eso es lo que el paciente decide, entonces esto deberá acordarse formalmente entre los médicos y los hospitales.
Un traumatismo vascular es una lesión de una arteria o vena como consecuencia de un traumatismo o golpe. Pueden afectar al sistema arterial, linfático o venoso y suelen ubicarse más comúnmente en las extremidades, sobre todo en las inferiores (en el 80-90% de los casos). Representan el 3% de todos los traumatismos. Normalmente se relaciona con lesiones neurológicas de la extremidad y/o osteoarticulares. La clínica más frecuente es la hemorragia o la isquemia aguda. Es muy importante el tiempo hasta el tratamiento en cuanto a la conservación o amputación de la extremidad, así como en el pronóstico de la vida del paciente.
Los traumatismos vasculares pueden ser penetrantes o cerrados:
Traumatismo penetrante. La lesión se produce por un aplastamiento y separación de los tejidos a lo largo del trayecto del objeto penetrante (normalmente objetos punzantes o proyectiles, en conflictos armados). Estos pueden provocar una sección total de un vaso y causar hemorragia o trombosis, laceraciones parciales o una disección de la pared del vaso sanguíneo.
Traumatismo cerrado. La lesión es por una compresión tisular o desaceleración brusca. Se rompe la estructura de la pared del vaso, pudiendo ser solo un desgarro intimal o mínima disección de la pared o incluso una lesión transmural y trombosis.
Los traumatismos vasculares deben abordarse de forma inmediata
Pronóstico de la enfermedad
Cualquier traumatismo vascular puede ser muy grave y es muy importante un diagnóstico y tratamiento rápido, con el objetivo de conservar la extremidad en caso de que sea un traumatismo muy grave, evitando así su amputación en casos extremos.
Síntomas de traumatismo vascular
Las lesiones en los vasos sanguíneos pueden producir diversos tipos de manifestaciones clínicas: hemorragia externa, isquemia, hematoma pulsátil y hemorragia interna.
Son pocos los traumatismos vasculares que se manifiestan con sintomatología propiamente isquémica (40%), siendo los signos de sangrado los más frecuentes.
Los síntomas de los traumatismos vasculares pueden ser duros o mayores y blandos o menores. Los signos duros (o mayores) son:
En las lesiones en el tórax la mayoría de lesiones vasculares penetrantes se observan en la cirugía, y pueden relacionarse con lesiones en esófago, bronquios, corazón y tráquea. Toda herida que sea penetrante debe ser explorada en quirófano de forma inmediata. Cualquier retraso en su abordaje puede tener fatales consecuencias. En cambio, en las lesiones cerradas estas quedan contenidas por los tejidos de alrededor. El 80% de personas con un trauma vascular cerrado torácico mueren en el accidente.
Las lesiones en las venas pulmonares son raras, siempre penetrantes y con hemopericardio y taponamiento cardíaco. En el abdomen las manifestaciones dependen de si hay taponamiento retroperitoneal. En tales casos el paciente puede estar hemodinámicamente estable o un poco hipotenso pero tiene más probabilidades de supervivencia. Si se pierde el taponamiento retroperitoneal hay un shock e hipovolemia aguda. Las lesiones contusas en arterias viscerales son poco frecuentes y en las lesiones penetrantes suelen asociarse hemoperitoneo y shock.
En extremidades el signo más frecuente en lesiones vasculares es la isquemia aguda: heridas punzantes, traumatismos asociados a luxaciones y fracturas o proyectiles a baja velocidad. La hemorragia externa es menos frecuente.
Pruebas médicas para el traumatismo vascular
Para diagnosticar los traumatismos vasculares debe realizarse una correcta exploración física que orientará al especialista en Angiología y Cirugía Vascularsobre si existen lesiones vasculares. Así, se analizará el estado general del paciente, la ubicación de orificios de entrada, el grado de estabilidad hemodinámica, si existen posibles lesiones óseas o articulares, si hay hemorragia o isquemia, presencia o no de pulso, el color y temperatura de las extremidades, posibles déficits neurológicos motores o sensitivos, presencia de tumoraciones pulsátiles o no cerca de la lesión, soplos, etc.
Todas estas sospechas se confirmarán con otras pruebas diagnósticas para detectar posibles lesiones ocultas y establecer el mejor abordaje quirúrgico:
Exploraciones vasculares no invasivas como eco-doppler para descartar daño arterial oculto o confirmar la permeabilidad del árbol arterial en pacientes de difícil exploración por edema importante o lesiones abiertas asociadas).
Radiografía simple, de tórax o extremidades, que permitirá orientar sobre la presencia de posibles lesiones vasculares. Así, un ensanchamiento del mediastínico puede estar relacionado con una rotura de la aorta torácica, y las fracturas y luxaciones pueden hacer sospechar de trombosis por traumatismos.
AngioTAC o Angio Resonancia Magnética Nuclear. Permiten el diagnóstico precoz de traumatismos vasculares, siendo muy útiles en lesiones cervicales, abdominales y torácicas. En extremidades, en cambio, es preferible optar por la arteriografía.
Arteriografía. Es la prueba básica para el diagnóstico de traumatismos vasculares. Permite determinar la ubicación y extensión de la lesión, así como la afectación de los vasos. También sirve como acceso y control de los vasos dañados.
¿Cuáles son las causas del traumatismo vascular?
Las causas más comunes de los traumatismos vasculares son producidas por impactos en los vasos sanguíneos. Así, las causas más frecuentes son los accidentes de tráfico, laborales, domésticos y, en algunos casos, negligencias médicas. En casos puntuales las heridas por arma blanca o de fuego pueden provocar traumatismos vasculares.
¿Se puede prevenir?
Pueden prevenirse algunos tipos de traumatismos vasculares, tales como los realizados como consecuencia de conflictos armados o por violencia. Aquellos producidos por una acción médica también deberían poder evitarse.
Tratamientos para el traumatismo vascular
El tratamiento de los traumatismos vasculares será distinto según la intensidad de la lesión. Así, el tratamiento endovascular mediante embolización o la inyección de trombina en seudoaneurismas tienen gran aceptación, aunque no siempre son resolutivos. Otra técnica es el uso de endoprótesis que permiten mantener la luz del vaso abierta y evita la hemorragia. Actualmente son muy utilizados en roturas de aorta torácica o lesiones de grandes vasos supraaórticos, así como en pacientes de alto riesgo con lesiones concomitantes de extremidades.
En pacientes que requieren un abordaje quirúrgico abierto existen muchas técnicas de reconstrucción valvular: sutura vascular directa, trombectomía y plastia vascular, bypass con vena o prótesis e incluso una ligadura del vaso.
¿Qué especialista lo trata?
Quien trata los traumatismos vasculares son los especialistas en Angiología y Cirugía Vascular. Dicha especialidad se encarga del diagnóstico y tratamiento de las patologías del sistema arterial y venoso. Los objetivos y campo de acción abarcan las enfermedades orgánicas y funcionales del sistema arterial, venoso y linfático.
Una trombosis venosa es la formación de un coágulo de sangre en el interior de una vena, que puede deberse a un problema de hipercoagulabilidad, lesiones de la pared del vaso o a un problema de éxtasis (estancamiento) de la sangre.
Existen dos tipos de trombosis: la flebotrombosis y la tromboflebitis. La primera consiste en la formación de un coágulo en el interior de la vena, sin inflamación pero con una gran capacidad de desprendimiento, dado que está poco unido a la pared del vaso. En el caso de la tromboflebitis, suele estar unido a la pared venosa.
¿Qué síntomas presenta?
La flebotrombosis suele afectar al sistema venoso profundo y puede producir incluso una embolia pulmonar. La tromboflebitis se manifiesta clínicamente como un cordón palpable, duro, con dolor, calor y rojez en la zona del vaso afectado.
Causas de la trombosis o por qué se produce
Las causas de la trombosis se conocen como la triada de Virchow y consisten en una disminución de la velocidad de la corriente sanguínea provocado por ejemplo por una férula, una deshidratación importante o cuando estamos en reposo. Por otra parte pueden surgir ciertas lesiones en la pared vascular a causa de una cirugía, una herida o una inflamación. Finalmente, la causa puede ser un incremento de la tendencia a la coagulación sanguínea que se puede dar por ejemplo cuando aumenta la concentración de agentes de coagulación y la disolución de los coágulos debido a ciertos fármacos.
¿Se puede prevenir?
La aparición de una trombosis se puede prevenir controlando la fluidez habitual de la corriente sanguínea y evitando la formación de coágulos. Por ello, en ciertos casos como en los de después de una intervención quirúrgica o cuando una persona permanece durante un largo plazo de tiempo encamado, se recomienda la administración de heparina por vía subcutánea o anticoagulantes orales. En general se recomienda beber grandes cantidades de agua y la ejecución de ejercicios de contracción de los músculos de las piernas y así estimular el retorno venoso.
¿En qué consiste el tratamiento?
El tratamiento en este caso se suele basar en antiinflamatorios o antibióticos. En los pacientes en los que la trombosis afecte al sistema venoso profundo de la pierna (trombosis venosa profunda), se requiere una hospitalización de urgencia porque si se desprende puede causar un infarto, un derrame o una embolia pulmonar.
¿Qué es la úlcera venosa? (incluir tipos si lo hay)
Las úlceras venosas son una serie de modificaciones en la piel y que suceden cuando la sangre se concentra en las venas de la parte inferior de las piernas, sobretodo en la parte interna de los tobillos. Además, constituyen el último nivel de insuficiencia venosa.
¿Qué síntomas presenta?
Entre los síntomas generales que presentan las úlceras venosas son dolor continuo o pesadez en las piernas que se agudizan al estar de pie. En estados iniciales, la piel de los tobillos y la parte inferior de las piernas puede desarrollar manchas de color marrón de forma paulatina. Si se fricciona la zona, la piel puede irritarse, fraccionar, enrojecerse o hincharse con la formación de costras o supurando. Con el paso del tiempo, algunos cambios pueden volverse crónicos.
Causas de la úlcera venosa o por qué se produce
Las úlceras venosas surgen tras producirse una lesión cutánea en la pared dilatada de una vena varicosa por estancamiento venoso de la sangre o por insuficiente nutrición de la piel. La causa más frecuente en adultos es la insuficiencia venosa que suele afectar a la parte interna de la pierna, mientras que las úlceras arteriales suelen afectar a la parte lateral externa.
¿Se puede prevenir?
Para evitar su aparición es importante la toma de medidas preventivas, especialmente en aquellas personas que tienen predisposición a padecer dilataciones venosas: realizar un cuidado esmerado de los pies, mantener una limpieza extrema, asegurar una buena hidratación de la piel, entre otros. Además de mantener una dieta adecuada, realizar baños en las piernas alternando agua fría y agua caliente finalizando con fría y evitar exposiciones a temperaturas altas. El factor importante es controlar las causas de un edema periférico.
¿En qué consiste el tratamiento?
El tratamiento de la úlcera una vez formada dependerá del caso, pero irá normalmente indicado a reducir el edema o hinchazón que provocan, así como la presión en las venas. Además, se deberá proteger la zona con vendajes para evitar infecciones, que deberían tratarse con antibióticos. Como medidas generales se recomienda usar medias elásticas o de descanso para disminuir la hinchazón, evitar pararse o sentarse durante largos períodos de tiempo y mantener la pierna levantada cuando se siente. El especialista también puede sugerir la aplicación de apósitos húmedos, cremas o ungüentos esteroides de uso tópico.
Las varices son venas que se dilatan de tal forma que pueden verse en relieve sobre la piel. Estos vasos inflamados suelen verse de un tono morado o azulado y aparecen sobre todo en mujeres, en la zona de la pantorrilla y la cara interna de las piernas.
Aunque el tipo de variz más común es el que aparece en las piernas, también existen otros tipos de venas dilatadas, como las arañas vasculares, que también aparecen mayormente en las piernas pero son más pequeñas que las varices. También se encuentran venas dilatadas en el esófago, en la región anal como son las hemorroides, en los testículos como el varicocele.
Síntomas de varices
El principal síntoma indicador de varices es la constancia de la variz visible en la pierna. Además, el afectado por varices suele presentar los siguientes signos:
Hinchazón en los tobillos y los pies.
Pesadez y dolor en las piernas.
Picor en las piernas, sobre todo en la zona de los tobillos.
Calambres y punzadas en las piernas.
Causas de las varices
Las varices se producen cuando las venas no llevan correctamente la sangre al corazón, ésta se acumula en ellas y es por eso que se dilatan y se vuelven tortuosas.
Cuando las arterias y capilares envían la sangre rica en oxígeno del corazón a todo el cuerpo, ésta debe pasar por las válvulas venosas y volver al corazón. A veces, las válvulas que deben dejar pasar la sangre y cerrarse a continuación para impedir que vuelva, se debilitan y pierden elasticidad. Este suceso provoca que las venas se llenen de sangre que no circula correctamente y se dilaten. Al dilatarse, estas venas se retuercen para caber en su espacio normal y se producen las varices.
¿Las varices se pueden prevenir?
Como las varices se deben a problemas de circulación, mantener una buena circulación puede ser un buen método para prevenir las varices. Por lo tanto, evitar el sedentarismo y llevar una buena alimentación baja en grasas saturadas, así como aplicar agua fría en las piernas, pueden mejorar la circulación y prevenir las varices.
Una vez éstas han aparecido, se puede prevenir su empeoramiento con medidas similares, como evitar estar mucho tiempo sentado o de pie, evitar cruzar las piernas cuando se está sentado, mantenerlas en alto cuando se está tumbado, realizar actividades físicas, evitar el sobrepeso, no utilizar ropa muy apreptada ni zapatos de tacón alto. También ayuda masajear las piernas en sentido ascendente, hacia el corazón, y si el médico lo recomienda se pueden utilizar medias de compresión.
Tratamiento para eliminar las varices
Actualmente existen varios tratamientos para las varices, que se realizan tanto con fines estéticos como para aliviar los síntomas de dolor y pesadez:
La fleboextracción es la cirugía para extirpar las varices de las piernas. Suele realizarse con anestesia general o anestesia raquídea, con la cual sólo se duerme la mitad del cuerpo.
La ablación endovenosa de varices es la cirugía que utiliza la radiofrecuencia o el láser para cerrar las varices. Esta cirugía es menos invasiva y más segura que la extirpación de varices.
La esclerosis con microespuma ecoguiada es la técnica más reciente, que se presenta como alternativa a la cirugía. Consiste en inyectar la espuma en las venas para que éstas se encojan y desaparezcan,
Es importante tratar las varices más allá de una cuestión estética, ya que se trata de un problema de salud y circulación sanguínea.
El síndrome de congestión pélvica (SCP) es una afección crónica en las mujeres que causa un dolor sordo y persistente en el área pélvica. Se cree que está provocada por venas de tipo varicosa que se han desarrollado en el área pélvica. Se considera que estas venas pélvicas y ováricas dilatadas contribuyen al dolor pélvico crónico en algunas mujeres.
Pronóstico de varices pélvicas
El SCP no es potencialmente mortal, pero puede afectar tu calidad de vida si estás teniendo que lidiar con dolor crónico y los síntomas resultantes. Sin embargo, los síntomas de SCP varían en gravedad, así que te diagnostique SCP no significa que definitivamente experimentarás el rango de síntomas y dolor. Existen tratamientos disponibles para hacer que los síntomas sean más llevaderos.
Síntomas de varices pélvicas
Los síntomas principales del SCP son:
Dolor pélvico en la parte inferior del abdomen
Dolor durante la menstruación y las relaciones sexuales
Dolor de espalda
Dolor que empeora al ponerse de pie durante períodos prolongados
Dolor en las últimas etapas del embarazo
Aumento de la micción
Venas visibles e hinchadas alrededor del área genital
El dolor pélvico o de espalda es un síntoma común.
Pruebas médicas para diagnosticar varices pélvicas
El SCP puede ser difícil de diagnosticar, pero con frecuencia se utiliza primero una ecografía si se sospecha sobre él. También se pueden utilizar tomografías computarizadas e imágenes por resonancia magnética para evaluar la región pélvica en busca de venas dilatadas. Se puede requerir una laparoscopia para examinar la pelvis.
¿Cuáles son las causas de las varices pélvicas?
Se desconoce la causa exacta del SCP, pero se cree que un elemento hereditario es importante, y las mujeres cuya madre experimentó SCP son más propensas a desarrollar esta afección. Las mujeres que ya tienen hijos también son más propensas a desarrollar SCP y es posible que el embarazo pudiera jugar un papel importante en el desarrollo del síndrome de congestión pélvica. Esto se debe a que durante el embarazo se cree que los cambios hormonales y las alteraciones en la pelvis de la mujer debilitan los vasos sanguíneos circundantes, aumentando la probabilidad de que se hinchen y se dilaten.
Tratamientos para las varices pélvicas
Los tratamientos para el síndrome de congestión pélvica tienen como objetivo proporcionar un alivio de los síntomas. El dolor crónico se puede aliviar con ciertos medicamentos para el dolor y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, sin embargo, estos no siempre son apropiados a largo plazo. La embolización de las venas pélvicas también ha demostrado ser prometedora para aliviar los síntomas del SCP. La embolización bloquea las venas que se cree causan más dolor y malestar.
¿Qué tipo de especialista trata las varices pélvicas?
La varicoflebitis es la inflamación de una vena varicosa, vena superficial que se inflama por la acumulación de más sangre de la habitual, es decir, debido a la formación de un trombo. El diagnóstico de esta patología es sencillo y rápido ya que se basa en la presencia de dolor, induración y un color morado en la variz.
¿Qué síntomas presenta?
La presentación clínica es la de una vena varicosa endurecida superficialmente al tacto, con presencia de inflamación, de trayectoria irregular y que puede llegar a ser muy dolorosa; más incluso que en una tromboflebitis.
Causas de la varicoflebitis o por qué se produce
La causa de la varicoflebitis, al contrario que para la tromboflebitis, suele ser una lesión mecánica, como la ondulación de la vena o un trauma en la pared de la vena.
Otras causas frecuentes suelen ser enfermedades auto-inmunes.
Además, la varicoflebitis suele ser una causa de enfermedades malignas y, en particular, de síndromes paraneoplásicos que deben ser descartados por su gravedad. Es poco frecuente que la varicoflebitis pueda estar asociada a enfermedades como la tuberculosis o sífilis.
¿Se puede prevenir?
La prevención de esta enfermedad se lleva a cabo teniendo especial cuidado con los traumatismos o lesiones en las extremidades. Ante la presencia del mínimo síntoma, principalmente la hinchazón de la vena, se debe acudir a un especialista.
Para evitar la presencia de un trombo, se recomienda generar la circulación fluida de sangre sin estar un tiempo prolongado sin movimiento. Terapias hormonales como píldoras anticonceptivas o el embarazo pueden generar un aumento del riesgo de formación de trombos. Otras acciones como el tabaquismo o la ingesta de alimentos con alto contenido graso pueden implicar mayor riesgo de padecer esta patología.
¿En qué consiste el tratamiento?
El tratamiento irá en función de la ubicación, la extensión, los síntomas y las condiciones médicas en las que se encuentre el paciente. El principal objetivo del método a escoger debe ser mitigar el dolor y la inflamación y evitar que se produzcan nuevas flebitis en el futuro. Los especialistas le aconsejaran una inmovilización relativa a cada caso, aplicar compresas dos veces al día durante media hora y la toma de antiinflamatorios para reducir la hinchazón. En aquellos casos en los que exista, además, infección el especialista indicará la toma de antibióticos.
La varicorragia es una hemorragia que resulta de la rotura de una vena varicosa. Está considerada la complicación más peligrosa que se puede dar en las varices. Aunque no es lo habitual, en ocasiones puede generar la muerte del paciente. Es frecuente que afecte a personas que durante años han padecido varices. Si sucede mientras se está durmiendo puede llegar a ser muy grave.
¿Qué síntomas presenta?
La sintomatología que puede presentar el paciente afectado son: piernas pesadas, cansancio en esta parte, edema, rampas y hormigueo. Dichos síntomas se manifiestan más en la época de verano y suelen aparecer en el tercio inferior de la pierna, en venas varicosas muy superficiales bajo una piel muy fina.
Causas de la varicorragia o por qué se produce
La varicorragia puede producirse de forma espontánea, debido a un pequeño traumatismo o por un simple rascado.
¿Se puede prevenir?
Pese a que existe cierta predisposición hereditaria a padecer varices, la obesidad, el sedentarismo y la gestación favorecen su aparición.
¿En qué consiste el tratamiento?
En el momento en que se produce el sangrado el paciente debe tumbarse, sin importar la superficie, colocar la pierna en posición vertical, perpendicular al resto del cuerpo y lo más alta posible. Además se debe presionar rápidamente el orificio por el que emana la sangre durante, al menos, cinco minutos. De este modo, se activa la coagulación natural del organismo. En ciertas ocasiones es necesario poner un punto de sutura o un vendaje compresivo. Gracias al hecho de estar la pierna elevada la presión venosa es negativa y la compresión mantenida durante facilita que los mecanismos fisiológicos se pongan en funcionamiento.
De todos modos, el tratamiento definitivo será el mismo que se aplica con las varices, es decir, mediante cirugía o la técnica láser. También resulta muy efectivo el tratamiento esclerosante. En cualquier caso, la varicorragia siempre debe ser controlada por un especialista que determinará la mejor opción en cada caso.
La vasculitis es una inflamación de los vasos sanguíneos. Se produce cuando el sistema inmune ataca a los vasos sanguíneos por equivocación, ya sea por una infección, por un medicamento o por cualquier otra enfermedad. Esto puede limitar el flujo sanguíneo y provocar daños en los órganos y tejidos.
Es una afección que puede afectar tanto a venas como arterias y capilares. Cuando un vaso sanguíneo se inflama puede:
Hacer más difícil el paso de la sangre, al estrecharse.
Cerrarse del todo, de manera que la sangre no puede pasar.
Estirarse y debilitarse tanto que brota, lo que se denomina aneurisma y puede provocar una hemorragia peligrosa dentro del cuerpo.
Hay muchos tipos de vasculitis y la mayoría de ellas son poco frecuentes. Sin embargo, puede afectar a un órgano o varios, y puede ser de larga duración (crónica) o de corta duración (aguda). Es una patología que puede afectar a cualquier persona, aunque hay algunos tipos que son más comunes en algunos grupos de personas y en aquellas que sufren determinadas enfermedades.
Tipos de vasculitis, según los vasos a los que afecta son:
Si afecta a las arterias más grandes (aorta y ramificaciones principales): arteritis de células gigantes, arteritis de Takayasu, aortitis en espondiloartropatía, aortitis aislada y aortitis en el Síndrome de Cogan.
Si influye en las arterias de tamaño mediano: Polyarteritis nodosa y enfermedad de Kawasaki.
Si afecta a las arterias de tamaño pequeño y mediano: vasculitis relacionadas con ANCA, granulomatosis con poliangitis, poliangitis microscópica, vasculitis primaria del sistema nervioso central y granulomatosis eosinofílica con poliangitis.
Si afecta a arterias pequeñas: vasculitis por lgA (púrpura de Henoch-Schönlein), vasculitis vinculada a la artritis reumatoides, vasculitis asociada al lupus eritrematoso sistémico y al síndrome de Sjörgen, enfermedad anti-MBG (Síndrome de Goodpasture), vasculitis crioglobulinémica y vasculitis provocada por medicamentos.
Si se ven afectadas arterias y venas de distintos tamaños: policondritis recidivante y enfermedad de Behçet.
La vasculitis es una infección de los vasos sanguíneos que se produce
cuando el sistema inmune ataca al propio cuerpo
Pronóstico de la enfermedad
La vasculitis puede durar toda la vida o ser de corto plazo. Los especialistas se centran en prevenir los daños irreparables que puede causar en órganos vitales (cerebro, pulmones y riñones, por ejemplo) y los nervios. Asimismo tratarán de evitar la muerte y discapacidad del paciente. Sin embargo, sí es cierto que los síntomas de la vasculitis pueden mermar la vida del paciente (fatiga, dolor, artritis…). Además, los efectos secundarios de determinados medicamentos pueden influir y hacer más vulnerable al paciente ante algunas infecciones.
Síntomas de vasculitis
Los síntomas de la vasculitis suelen ser fiebre, cansancio, dolor de cabeza, afección del estado general del paciente, erupción cutánea, sudoración nocturna, pérdida de peso y manifestaciones clínicas locales en algunas partes del cuerpo, al disminuir el flujo sanguíneo. Esto provoca una isquemia o infarto visceral por una oclusión de los vasos sanguíneos, provocando dolor abdominal, fallo renal, síntomas neurológicos, entre otros síntomas.
Pruebas médicas para la vasculitis
El especialista podrá sospechar de una vasculitis si el paciente muestra síntomas y resultados poco normales durante el examen físico. El diagnóstico de la enfermedad se realizará con una biopsia de tejido,angiografías para detectar anomalías en los vasos sanguíneos y análisis de sangre. Gracias a estas pruebas se podrá diagnosticar cada tipo de vasculitis en base al tamaño de los vasos sanguíneos y los órganos que se vean afectados.
¿Cuáles son las causas de la vasculitis?
No se conoce una causa exacta de la mayor parte de vasculitis. Existen factores genéticos que pueden influir y también se considera que puede ser una enfermedad autoinmunitaria, por lo que es el mismo sistema inmunitario el que ataca al cuerpo, en este caso a los vasos sanguíneos. En otras vasculitis son las infecciones crónicas (hepatitis B o C, por ejemplo) las que la provocan. También es producto de reacciones a algunos medicamentos.
Por otra parte, puede ser parte de otras enfermedades reumáticas: lupus eritrematoso sistémico, artritis reumatoide y síndrome de Sjörgen. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con vasculitis no padece patologías reumáticas.
¿Se puede prevenir?
La vasculitis puede aparecer a cualquier edad y afectar a personas de cualquier raza o sexo. No obstante, hay factores que pueden hacer aumentar el riesgo de vasculitis, tales como:
Sufrir enfermedades autoinmunes como esclerodermia, lupus o artritis reumatoide.
Tabaquismo.
Tratamientos para la vasculitis
La vasculitis debe tratarse, principalmente, con glucocorticoides, también denominados esteroides. Son medicamentos que ayudan a reducir la inflamación pero pueden tener efectos secundarios. A veces también se recomiendan tratamientos inmunodepresores, al ser menos graves los efectos secundarios. Son tratamientos normalmente empleados en enfermedades reumáticas pero también sirven para tratar la vasculitis.
La vasculitis puede provocar daño grave en algunas partes del cuerpo u órganos. En tales casos a veces se recomendará la cirugía. La intervención dependerá del lugar donde está el daño y la gravedad de este. Así, un injerto de revascularización (cirugía que reduce el flujo sanguíneo alrededor de la obstrucción del flujo sanguíneo) puede ser útil, así como la cirugía de senos paranasales o un trasplante de riñón.
